脐周肠系膜淋巴结肿大是脐周肠系膜淋巴结体积增大，常见病因有感染（病毒、细菌等）、免疫、肿瘤等因素，表现为腹痛、发热等，可通过超声、实验室检查诊断，需与急性阑尾炎等鉴别，感染性因素主要对症或用抗生素治疗，非感染性针对原发病治疗，儿童和成年患者有不同注意事项，可通过预防感染等降低发病风险，感染性大多预后好，非感染性取决于原发病控制情况。
一、定义与解剖基础
脐周肠系膜淋巴结肿大是指位于脐周部位的肠系膜淋巴结出现体积增大的情况。肠系膜是将肠管固定于腹后壁的双层腹膜结构，其中分布着丰富的淋巴结，当机体受到感染等因素影响时，这些淋巴结可能发生反应性增生导致肿大。
二、常见病因
1.感染因素
病毒感染：如柯萨奇B组病毒等感染，多见于儿童，可引起肠系膜淋巴结炎，导致脐周肠系膜淋巴结肿大，常伴随上呼吸道感染症状，如发热、咳嗽等，病毒可通过血液循环累及肠系膜淋巴结。
细菌感染：沙门菌属等细菌感染也可能引发脐周肠系膜淋巴结肿大，多与饮食不洁等因素相关，细菌在肠道内繁殖后，可经淋巴系统波及肠系膜淋巴结。
2.其他因素
免疫因素：自身免疫性疾病累及肠系膜淋巴结时，也可能出现肿大情况，虽然相对少见，但在特定人群中需考虑，如患有自身免疫性肠炎等疾病的患儿。
肿瘤因素：罕见情况下，肠系膜的恶性肿瘤转移或原发肿瘤也可导致脐周肠系膜淋巴结肿大，如淋巴瘤等血液系统肿瘤可能累及肠系膜淋巴结。
三、临床表现
1.症状
腹痛：多为脐周阵发性疼痛，疼痛程度不一，儿童患者可能表述不清，表现为哭闹不安等，疼痛与饮食关系不固定，部分患儿可能伴有恶心、呕吐等症状。
发热：如果是感染性因素导致，可出现不同程度的发热，体温可在38℃左右，也可能更高，发热持续时间因病因不同而有差异。
消化道症状：少数患儿可能出现腹泻或便秘等消化道功能紊乱表现。
2.体征
腹部触诊：脐周可有轻度压痛，一般无腹肌紧张和反跳痛，肿大淋巴结较小时可能不易触及，较大时可在脐周触及活动度较好的小结节。
四、辅助检查
1.超声检查
超声表现：超声是诊断脐周肠系膜淋巴结肿大的常用方法，可清晰显示淋巴结的大小、形态、位置等。一般认为儿童肠系膜淋巴结短径≥5mm可考虑肿大，表现为圆形或椭圆形低回声结节，边界清晰。
意义：通过超声检查可以初步判断淋巴结肿大的程度和范围，有助于排查病因，如区分是炎症性还是肿瘤性等情况，对于儿童患者，超声检查相对安全、无辐射，可反复进行。
2.实验室检查
血常规：如果是感染性因素导致，白细胞计数及中性粒细胞比例可能升高（细菌感染时），或淋巴细胞比例升高（病毒感染时）；如果是其他非感染性因素，血常规可能无明显异常改变。
C反应蛋白（CRP）：感染时CRP多升高，可反映炎症反应的程度，有助于判断是细菌性还是病毒性感染等情况。
病原学检查：如怀疑病毒感染，可进行相关病毒的血清学检查或核酸检测；怀疑细菌感染，可进行粪便培养等检查以明确病原体。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断
根据患儿的临床表现，如脐周腹痛、发热等，结合超声检查发现脐周肠系膜淋巴结肿大，再综合实验室检查结果，一般可做出脐周肠系膜淋巴结肿大的诊断，并初步判断可能的病因是感染性还是其他因素。
2.鉴别诊断
急性阑尾炎：急性阑尾炎也可出现右下腹疼痛等表现，但肠系膜淋巴结肿大引起的腹痛多以脐周为主，而急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，麦氏点有固定压痛，超声检查可发现阑尾增粗等改变有助于鉴别。
肠痉挛：肠痉挛多为阵发性腹痛，一般无发热等全身症状，腹部检查无明显阳性体征，超声检查肠系膜淋巴结无肿大，可与肠系膜淋巴结肿大导致的腹痛相鉴别。
肠道寄生虫感染：肠道寄生虫感染也可能引起腹痛等症状，但通过粪便查找寄生虫卵等检查可进行鉴别，而肠系膜淋巴结肿大相关检查一般无寄生虫感染证据。
六、治疗原则
1.感染性因素治疗
病毒感染：多为自限性疾病，主要采取对症支持治疗，如发热时可进行物理降温或使用退热药物（儿童需注意选择合适的儿童专用退热药物，避免低龄儿童使用不恰当药物），腹痛明显时可适当应用解痉药物缓解症状，同时让患儿休息、多饮水等。
细菌感染：根据病情可选用敏感抗生素进行治疗，如头孢类抗生素等，但需严格掌握用药指征，避免滥用抗生素。
2.非感染性因素治疗：如果是自身免疫性疾病等非感染性因素导致，需针对原发病进行治疗，如应用免疫抑制剂等，但这类情况相对较少见，需在专科医生指导下进行规范治疗。
七、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童处于生长发育阶段，在诊断和治疗过程中需特别注意。超声检查是儿童常用且安全的检查方法。在药物使用上，需严格遵循儿科用药原则，避免使用可能影响儿童生长发育的药物，对于退热、解痉等药物的使用，要根据儿童的年龄、体重等准确选择合适的剂型和剂量范围，同时密切观察用药后的反应。
2.成年患者：成年患者出现脐周肠系膜淋巴结肿大时，需更全面排查病因，如要考虑肿瘤等相对少见但更严重的情况，在进行检查和治疗时要充分评估患者的整体健康状况，结合其病史等进行综合判断和处理。
八、预防与预后
1.预防
感染预防：对于儿童患者，要注意饮食卫生，避免食用不洁食物，养成良好的手卫生习惯，减少病毒和细菌感染的机会。对于呼吸道病毒感染高发季节，要注意避免儿童前往人员密集场所，减少交叉感染风险。
健康生活方式：成年人要保持健康的生活方式，均衡饮食，适量运动，增强机体免疫力，定期进行体检，有助于早期发现潜在的健康问题。
2.预后
感染性肠系膜淋巴结肿大：大多数病毒感染引起的肠系膜淋巴结肿大预后良好，经过对症支持治疗后多可在1-2周内逐渐恢复，淋巴结肿大消退。细菌感染引起的在规范使用抗生素治疗后，一般也预后较好，淋巴结可恢复正常大小。
非感染性因素：如果是自身免疫性疾病等非感染性因素导致的肠系膜淋巴结肿大，预后则取决于原发病的控制情况，需要长期随访和规范治疗，但通过积极治疗，部分患者可控制病情，改善预后。
