妇科外阴瘙痒是妇科常见症状，由多种原因引起，局部因素包括感染（阴道炎、外阴炎等）和局部皮肤病变（外阴鳞状上皮细胞增生、外阴硬化性苔藓等），全身性因素有糖尿病、黄疸、妊娠期肝内胆汁淤积症、过敏反应等。诊断需询问病史、体格检查及实验室检查，治疗包括一般治疗和针对病因治疗，不同特殊人群如幼女、妊娠期女性、绝经后女性有相应注意事项。
常见病因
局部因素
感染因素：
阴道炎：如细菌性阴道病，阴道内正常菌群失调，产生过多有刺激性的物质，刺激外阴引起瘙痒；外阴阴道假丝酵母菌病，由假丝酵母菌感染所致，除了外阴瘙痒，还可伴有阴道分泌物增多，呈豆腐渣样或凝乳状；滴虫性阴道炎，阴道毛滴虫感染引起，阴道分泌物多呈稀薄脓性、泡沫状、有异味，外阴瘙痒症状较为明显，尤其在夜间。不同年龄段的女性都可能发生阴道炎相关的外阴瘙痒，育龄女性性生活较活跃，感染风险相对较高；而幼女由于雌激素水平低，阴道上皮薄，易受感染。
外阴炎：非特异性外阴炎多因外阴局部卫生不良等引起，外阴皮肤黏膜可出现瘙痒、疼痛、烧灼感等；外阴单纯疱疹病毒感染，可引起外阴出现簇集或散在的小水疱，破溃后形成糜烂或溃疡，伴有瘙痒、疼痛；外阴尖锐湿疣，由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，外阴部出现赘生物，可伴有瘙痒。
局部皮肤病变：
外阴鳞状上皮细胞增生：病因尚不明确，主要症状为外阴奇痒，瘙痒程度远超过阴道炎引起的瘙痒，搔抓后可出现皮肤增厚、色素沉着等改变，多见于绝经后女性，但育龄女性也可发病。
外阴硬化性苔藓：病因可能与自身免疫、遗传等因素有关，主要表现为外阴皮肤变白、变薄、弹性差，伴有剧烈瘙痒，多见于40岁左右女性，但任何年龄段包括幼女均可发病，幼女患者瘙痒症状可能较轻，主要表现为外阴及肛周皮肤白色病变。
全身性因素
糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，尿液中含糖量高，刺激外阴皮肤，可引起外阴瘙痒，同时可能伴有尿频、尿急等症状。糖尿病患者无论年龄大小，都可能出现这种情况，且由于高血糖环境有利于细菌等微生物生长繁殖，更容易发生外阴感染，加重瘙痒症状。
黄疸：肝胆疾病引起黄疸时，血液中胆盐含量升高，沉积于外阴皮肤，可导致外阴瘙痒，常伴有皮肤发黄等表现。不同年龄段因肝胆疾病导致黄疸的人群均可出现外阴瘙痒，如新生儿黄疸可能由先天性胆道畸形等引起，成年人则可能因肝炎、肝硬化等疾病导致黄疸。
妊娠期肝内胆汁淤积症：多见于妊娠中晚期，主要症状为皮肤瘙痒，也可出现外阴瘙痒，同时可能伴有黄疸，对孕妇和胎儿有一定影响，如增加胎儿早产、胎儿窘迫等风险。
过敏反应：对卫生巾、内裤材质过敏，或使用某些阴道洗剂等过敏，可引起外阴瘙痒，一般有明确的过敏物质接触史，去除过敏原后症状可缓解。任何年龄段都可能发生，如年轻女性可能对新换的卫生巾品牌过敏，过敏体质者更易出现这种情况。
诊断方法
详细询问病史：包括月经史、性生活史、既往妇科疾病史、过敏史等。了解瘙痒出现的时间、程度、有无加重或缓解因素等。例如，询问患者是否在月经前后、性生活后瘙痒加重，是否有对某种药物或物质过敏的情况。
体格检查：检查外阴部皮肤黏膜情况，有无红肿、皮疹、溃疡、赘生物等，观察分泌物的性状、颜色等。对于幼女外阴瘙痒，要检查外阴、阴道有无异常，注意有无蛲虫感染。
实验室检查：
阴道分泌物检查：包括阴道pH值测定、显微镜下查找滴虫、假丝酵母菌菌丝或孢子等，以明确是否存在阴道炎及阴道炎的类型。例如，外阴阴道假丝酵母菌病患者阴道分泌物中可找到假菌丝或芽孢；滴虫性阴道炎患者阴道分泌物中可找到滴虫。
血糖检查：对于怀疑糖尿病引起外阴瘙痒的患者，检测血糖水平及糖化血红蛋白等，以明确血糖情况。
其他检查：如怀疑外阴硬化性苔藓等皮肤病变，可能需要进行外阴皮肤活检，以明确病变性质。
治疗原则
一般治疗：保持外阴清洁干燥，避免搔抓，不用刺激性强的洗剂清洗外阴，应选择宽松、棉质的内裤，避免穿紧身化纤内裤。注意个人卫生，勤换内裤。例如，糖尿病患者要积极控制血糖，将血糖控制在合理范围内，可减少外阴瘙痒的发生。
病因治疗：
针对感染因素：如果是阴道炎引起，根据不同的阴道炎类型选择相应的药物治疗。如细菌性阴道病可选用抗厌氧菌药物；外阴阴道假丝酵母菌病可选用抗真菌药物，局部或全身用药；滴虫性阴道炎可选用硝基咪唑类药物治疗，性伴侣也需要同时治疗。对于外阴炎，根据具体病因进行治疗，如非特异性外阴炎可局部使用抗生素软膏等；外阴单纯疱疹病毒感染可使用抗病毒药物；外阴尖锐湿疣可采用物理治疗（如激光、冷冻等）或手术切除等。
针对局部皮肤病变：外阴鳞状上皮细胞增生可局部应用糖皮质激素药物缓解瘙痒症状；外阴硬化性苔藓可使用丙酸睾酮等药物治疗，幼女患者一般采用氢化可的松软膏缓解症状，应避免使用刺激性药物。
针对全身性因素：糖尿病患者需在内分泌科医生指导下控制血糖；黄疸患者需针对肝胆疾病进行相应治疗；妊娠期肝内胆汁淤积症患者需要在产科等多学科协作下进行治疗，如给予熊去氧胆酸等药物改善症状，必要时适时终止妊娠以保障母婴安全。
特殊人群注意事项
幼女：幼女外阴瘙痒多与外阴炎、阴道炎或蛲虫感染等有关。家长要注意保持幼女外阴清洁，每天用温水清洗外阴，勤换内裤，避免让幼女穿开裆裤。如果发现幼女外阴瘙痒，应及时带其就医，进行相关检查，明确病因后进行治疗，由于幼女外阴皮肤娇嫩，用药需谨慎，应在医生指导下选择温和、刺激性小的药物。
妊娠期女性：妊娠期出现外阴瘙痒需要特别谨慎用药，因为某些药物可能对胎儿有影响。首先要明确病因，如考虑妊娠期肝内胆汁淤积症等情况，需要在产科和妇产科医生共同评估下进行治疗，尽量选择对胎儿影响小的治疗方案。同时要注意保持外阴清洁，穿着舒适的内裤。
绝经后女性：绝经后女性由于雌激素水平降低，外阴皮肤黏膜变薄，易出现外阴瘙痒相关问题，如外阴硬化性苔藓等。要注意保持外阴局部卫生，可适当使用一些保湿的外阴护理产品，但需避免过度清洁。同时要积极排查是否有全身性疾病导致的外阴瘙痒，如糖尿病等，及时治疗相关疾病。
