结肠癌手术包括术前准备（评估患者、肠道准备）、手术步骤（体位与切口选择、探查腹腔、游离肠道、切除肿瘤及肠管、吻合肠管）、术后处理（一般监护、胃肠减压、营养支持、抗感染治疗），特殊人群（老年、儿童患者）有不同注意事项，需全面考虑各因素以保障手术顺利及患者良好预后。
一、术前准备
1.患者评估
全面了解患者的病史，包括结肠癌的相关表现（如腹痛、便血、排便习惯改变等）、既往手术史、基础疾病（如高血压、糖尿病等）。对于老年患者，需特别关注心肺功能等重要脏器的功能状态，因为这会影响手术耐受性。例如，有高血压的患者需要将血压控制在相对稳定的范围，一般收缩压应控制在160mmHg以下，以降低手术中心血管事件的风险；糖尿病患者则需要调整血糖水平，使空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在11.1mmol/L以下，以减少术后感染等并发症的发生。
进行体格检查，重点检查腹部情况，明确肿瘤的位置、大小以及有无转移体征等。同时，完善相关实验室检查，如血常规、肝肾功能、凝血功能、肿瘤标志物（如CEA等）等，评估患者的一般状况和肿瘤的生物学行为。
进行影像学检查，如腹部CT、磁共振成像（MRI）等，以明确肿瘤的浸润范围、与周围组织器官的关系以及有无远处转移，这对于手术方式的选择至关重要。例如，通过CT可以清晰显示肿瘤是否侵犯周围的肠管、血管、淋巴结等结构。
2.肠道准备
饮食调整：术前3天开始进食少渣半流质饮食，如稀饭、面条等，避免进食高纤维食物，以减少肠道内粪便的产生。
肠道清洁：常用的肠道清洁方法有口服泻药，如聚乙二醇电解质散等。一般在术前1-2天开始服用，通过大量饮水配合泻药，将肠道内的粪便尽量排空，以减少术中污染的风险，同时也有利于手术操作的进行。例如，聚乙二醇电解质散服用后可在肠道内形成等渗性的溶液，促进肠道蠕动，达到清洁肠道的目的。
二、手术步骤
1.体位与切口选择
患者一般取仰卧位。切口的选择根据肿瘤的位置而定。如果是右半结肠癌，通常采用右侧经腹直肌切口或右旁正中切口；左半结肠癌则多采用左旁正中切口或左下腹经腹直肌切口等。例如，右半结肠癌的右下腹经腹直肌切口能够较好地暴露右半结肠区域，便于手术操作。
2.探查腹腔
进入腹腔后，首先全面探查腹腔内情况，包括有无腹水、肝脏有无转移结节、腹膜有无种植转移等。了解肿瘤的大小、位置、与周围组织器官的粘连情况等。如果发现有远处转移无法切除的情况，可能需要改行姑息性手术。
3.游离肠道
对于右半结肠癌，需要游离回肠末端、盲肠、升结肠及右半横结肠。首先切断回结肠动脉、右结肠动脉和中结肠动脉右支，结扎相应的血管，然后将右半结肠向中线方向游离，切断肠系膜下静脉（如果需要）等。对于左半结肠癌，需要游离降结肠、乙状结肠及部分直肠。同样要结扎相应的血管，如左结肠动脉、乙状结肠动脉等，然后游离肠道。
4.切除肿瘤及肠管
根据肿瘤的位置和大小，确定切除范围。一般要求切除肿瘤两端至少10cm的肠管，同时要包括相应的肠系膜及区域淋巴结。用闭合器或丝线结扎肠管的远近端，然后将肿瘤所在的肠管切除。例如，对于距肿瘤边缘不足10cm的情况，也需要按照要求进行切除，以确保切缘阴性，降低局部复发的风险。
5.吻合肠管
有两种主要的吻合方式，即端端吻合和端侧吻合。如果肠道的连续性能够通过端端吻合恢复，则进行端端吻合。首先将远近端肠管的系膜对侧缘切开，然后用吻合器进行吻合。如果端端吻合有困难，则采用端侧吻合。吻合完成后，需要检查吻合口的血运情况，确保吻合口血供良好，无张力。
三、术后处理
1.一般监护
术后将患者送入重症监护病房（ICU）或普通病房，密切监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。对于老年患者和术后情况不稳定的患者，需要更加频繁地监测。例如，每15-30分钟监测一次生命体征，待病情稳定后可适当延长监测间隔。
观察伤口情况，保持伤口敷料清洁干燥，防止伤口感染。如果发现伤口有渗血、渗液等情况，要及时进行处理。
2.胃肠减压
术后放置胃肠减压管，抽吸胃肠道内的气体和液体，减轻胃肠道张力，有利于胃肠道功能的恢复，同时也可以减少吻合口的压力。一般在胃肠蠕动恢复、肛门排气后可拔除胃肠减压管。
3.营养支持
根据患者的术后情况给予营养支持。术后早期可采用肠内营养支持，如通过鼻肠管给予要素饮食等，以促进肠道黏膜的修复和功能恢复。如果患者肠道功能恢复延迟或无法进行肠内营养支持，则需要进行肠外营养支持，保证患者的营养需求。例如，肠内营养支持应遵循循序渐进的原则，开始时给予少量低浓度的营养液，逐渐增加剂量和浓度。
4.抗感染治疗
根据手术情况和患者的一般状况，合理使用抗生素预防感染。一般在术前半小时或术中给予首剂抗生素，术后根据患者的情况继续使用抗生素3-5天。如果发生伤口感染或腹腔感染等情况，则需要根据药敏试验结果调整抗生素的使用。
四、特殊人群的注意事项
1.老年患者
老年患者身体各器官功能减退，手术耐受性相对较差。在术前准备时要更加细致地评估心肺功能等重要脏器功能，调整基础疾病的用药，使患者处于相对良好的术前状态。术后要加强监护，密切观察生命体征和各脏器功能变化，因为老年患者术后发生心肺并发症、感染等的风险较高。例如，对于心肺功能较差的老年患者，术后要注意保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽咳痰，必要时进行雾化吸入等治疗，以预防肺部感染和肺不张等并发症。
2.儿童患者
儿童结肠癌相对少见，但手术过程需要更加谨慎。在术前准备时，要充分考虑儿童的生理特点，肠道准备时泻药的剂量需要根据体重进行精确计算，避免因泻药过量导致脱水等并发症。手术中操作要更加轻柔，避免损伤儿童相对脆弱的肠道等组织。术后的营养支持要更加注重满足儿童生长发育的需求，根据儿童的年龄和体重合理调整营养物质的摄入量和种类。同时，要密切观察儿童的伤口愈合情况和肠道功能恢复情况，因为儿童的恢复能力与成人有所不同。
结肠癌手术是一个较为复杂的过程，从术前准备到术后处理都需要全面考虑患者的各种因素，以确保手术的顺利进行和患者的良好预后。
