肠梗阻是常见外科急腹症，由各种原因致肠道内容物通过障碍，按病因分机械性、动力性、血运性肠梗阻，按肠壁血运分单纯性和绞窄性肠梗阻；临床表现有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便及相应体征；诊断靠病史症状、体格检查及实验室、X线、CT等辅助检查；治疗包括基础治疗和解除梗阻的非手术、手术治疗；不同人群如儿童、老年人、妊娠期女性有不同特点及注意事项，需及时诊断治疗。
肠梗阻是指任何原因引起的肠道内容物通过障碍，是常见的外科急腹症之一。
一、病因与分类
按病因分类：
机械性肠梗阻：是最常见的类型，主要是各种原因引起肠腔狭小，使肠内容物通过发生障碍。常见原因包括肠粘连及束带压迫、肠扭转、肠套叠、肠道肿瘤、蛔虫团堵塞、肠管先天性畸形等。例如，肠扭转多发生于小肠，常因剧烈运动等诱发；肠道肿瘤会逐渐占据肠腔空间，导致肠内容物通过受阻。
动力性肠梗阻：又分为麻痹性和痉挛性两类。麻痹性肠梗阻较为常见，多发生在腹腔手术后、腹部创伤或弥漫性腹膜炎病人，是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠内容物不能正常运行；痉挛性肠梗阻较少见，可因肠道功能紊乱或慢性铅中毒等引起肠壁肌肉过度收缩所致。
血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，导致肠内容物不能通过。多发生于有心血管疾病史的病人，如心房颤动患者可能出现肠系膜血管栓塞。
按肠壁血运情况分类：
单纯性肠梗阻：仅有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。
绞窄性肠梗阻：因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管腔栓塞或血栓形成等引起肠管血运障碍，不仅有肠内容物通过受阻，还可导致肠壁缺血坏死、穿孔等严重后果。
二、临床表现
症状：
腹痛：机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位。腹痛发作时可伴有肠鸣，自觉有“气块”在腹中窜动。绞窄性肠梗阻的腹痛发作急骤、剧烈，呈持续性并有阵发性加重，可出现腰背部牵涉痛；麻痹性肠梗阻的腹痛呈持续性胀痛。
呕吐：早期呕吐为反射性，吐出物为胃内容物。以后随梗阻部位高低而有所不同，高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物可呈粪样。若呕吐物呈棕褐色或血性，提示肠管有血运障碍。
腹胀：一般出现较晚，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显；低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，可遍及全腹。
停止排气排便：完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排便，但在梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内仍残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，不能因此而排除肠梗阻。绞窄性肠梗阻可排出血性黏液样粪便。
体征：
腹部体征：可见肠型和蠕动波，机械性肠梗阻时，腹部呈不对称膨隆，可见肠型和蠕动波；触诊时单纯性肠梗阻腹部轻压痛，无腹膜刺激征；绞窄性肠梗阻时，可有固定压痛和腹膜刺激征，可触及有压痛的肠袢包块。听诊时，机械性肠梗阻可有肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失。
全身体征：单纯性肠梗阻早期多无明显全身改变，随着病情发展可出现脱水、电解质紊乱等表现，如皮肤干燥、眼窝凹陷、尿少等；绞窄性肠梗阻时，可出现全身中毒症状，如体温升高、脉率增快、血压下降、白细胞计数增高、中毒性休克等。
三、诊断
病史与症状：详细询问病史，了解病人有无腹部手术史、外伤史、蛔虫感染等情况，结合腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等典型症状，初步判断是否为肠梗阻。
体格检查：通过腹部视诊、触诊、听诊等，发现肠型、蠕动波、压痛、腹膜刺激征及肠鸣音变化等体征，辅助诊断。
辅助检查：
实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例增高，提示有感染存在；血液生化检查可出现电解质紊乱，如血钾、钠、氯等水平异常。
X线检查：一般在肠梗阻发生4-6小时后，立位或侧卧位腹部X线平片可见肠管扩张，有多个液平面及气胀肠袢。但需注意，对于肥胖、肠管重叠等情况可能影响诊断的准确性。
CT检查：有助于发现导致肠梗阻的病因，如肠道肿瘤、肠套叠等，还可了解肠壁血运情况等，但一般不作为首选检查方法。
四、治疗
基础治疗：包括胃肠减压，通过吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，减少肠内容物进入腹腔，从而缓解症状；纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，根据病人的脱水程度、电解质紊乱类型等补充液体和电解质；防治感染和中毒，应用抗生素防治细菌感染，减少毒素产生。
解除梗阻：
非手术治疗：适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻等。主要措施包括胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱、中医中药治疗等。例如，对于一些早期的粘连性肠梗阻，通过胃肠减压等非手术治疗有可能使肠梗阻缓解。
手术治疗：适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻、非手术治疗无效的肠梗阻等。手术的目的是解除梗阻、恢复肠道的通畅，具体手术方式需根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况而定，如粘连松解术、肠切除吻合术、肠造口或肠外置术等。
五、不同人群的特点及注意事项
儿童：儿童肠梗阻病因多与肠套叠、先天性肠道畸形等有关。儿童肠梗阻病情变化快，需密切观察腹部体征及全身情况，及时处理。在治疗中应优先考虑非药物干预，如胃肠减压等，同时要注意维持儿童的水电解质平衡，由于儿童对液体丢失的耐受性较差，补液时需严格计算补液量和速度。
老年人：老年人肠梗阻常见病因有肿瘤、粪块堵塞等。老年人常合并心脑血管疾病等基础疾病，在治疗肠梗阻时需充分考虑其基础疾病情况。手术风险相对较高，非手术治疗时要密切监测病情变化，一旦出现绞窄迹象需及时手术。同时，老年人胃肠功能恢复较慢，术后护理要注意预防肺部感染、压疮等并发症。
妊娠期女性：妊娠期肠梗阻较为少见，但一旦发生需谨慎处理。治疗时要兼顾胎儿的安全，胃肠减压等治疗是基础，手术治疗需充分评估对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的手术方式和麻醉方法。
肠梗阻是一种需要及时诊断和治疗的疾病，不同类型和不同人群的肠梗阻在病因、表现、诊断和治疗上有各自的特点，临床医生需根据具体情况进行综合判断和处理。
