急性盆腔炎进行介绍，它是女性上生殖道及其周围组织的一组急性感染性疾病，病因包括性活动、下生殖道感染、宫腔内手术操作、性生活卫生不良、邻近器官炎症蔓延及慢性盆腔炎发作等；临床表现有下腹痛、发热等症状和相应体征；诊断有最低、附加、特异三个标准；治疗方面，以抗生素药物治疗为主，必要时手术，还有卧床休息等非药物治疗措施；特殊人群如孕妇、青春期女性、老年女性、性活跃女性有不同注意事项；预防方法包括注意性生活和经期卫生、治疗下生殖道感染、规范妇科手术操作以及加强公共卫生宣传教育等。
一、急性盆腔炎的定义
急性盆腔炎指女性上生殖道及其周围组织的一组急性感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。
二、病因
1.性活动与年龄：初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者，盆腔炎的发生率较高。青春期女性由于宫颈柱状上皮生理性异位、防御功能尚未健全等因素，易发生下生殖道感染。
2.下生殖道感染：如淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎以及细菌性阴道病与盆腔炎的发生密切相关。
3.宫腔内手术操作后感染：如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等，由于手术消毒不严格或原有生殖道慢性炎症，经手术干扰而引起急性发作并扩散。
4.性生活卫生不良：经期性交、使用不洁月经垫等，均可使病原体侵入而引起炎症。此外，低收入群体不注意性卫生保健，阴道冲洗者盆腔炎的发生率高。
5.邻近器官炎症直接蔓延：如阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，病原体以大肠埃希菌为主。
6.慢性盆腔炎急性发作。
三、临床表现
1.症状：轻者无症状或症状轻微。常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。腹痛为持续性，活动或性交后加重。若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏等全身症状。若伴有腹膜炎或盆腔脓肿形成，可有恶心、呕吐、腹胀、腹泻、大便急迫但不能解净等消化系统症状。月经期发病可出现经量增多、经期延长。若有输卵管炎的症状及体征并同时有右上腹疼痛者，应怀疑有肝周围炎。若有盆腔脓肿形成，可有局部压迫症状；脓肿位于子宫前方可出现膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频；脓肿位于子宫后方可有直肠刺激症状，若在腹膜外可致腹泻、里急后重感和排便困难。
2.体征：患者呈急性病容，体温升高，心率加快，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，若病情严重可出现腹胀，肠鸣音减弱或消失。妇科检查可见阴道充血，并有大量脓性臭味分泌物；宫颈充血、水肿，将宫颈表面分泌物拭净，若见脓性分泌物从宫颈口流出，说明宫颈管黏膜或宫腔有急性炎症。穹隆触痛明显，须注意是否饱满；宫颈举痛；宫体稍大，有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显，若为单纯输卵管炎，可触及增粗的输卵管，有明显压痛；若为输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，则可触及包块且压痛明显，不活动；宫旁结缔组织炎时，可扪及宫旁一侧或两侧片状增厚，或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛明显；若有盆腔脓肿形成且位置较低时，可扪及后穹隆或侧穹隆有肿块且有波动感，三合诊常能协助进一步了解盆腔情况。
四、诊断
根据病史、症状、体征及实验室检查可做出初步诊断。由于急性盆腔炎的临床表现差异较大，临床诊断准确性不高。理想的诊断标准既要敏感性高，能发现轻微病例，又要特异性强，避免非炎症患者应用抗生素。具体诊断标准如下：
1.最低标准：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。
2.附加标准：体温超过38.3℃（口表）；宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物；阴道分泌物湿片出现大量白细胞；红细胞沉降率升高；血C反应蛋白升高；实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。
3.特异标准：子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎；阴道超声或磁共振检查显示充满液体的增粗输卵管，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块；或腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象。
五、治疗
1.药物治疗：主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症。具体药物要根据患者情况、药物敏感试验等选择，常用药物有氧氟沙星、甲硝唑等。
2.手术治疗：主要用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术，手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状态等条件全面考虑，原则以切除病灶为主。年轻妇女应尽量保留卵巢功能，以采用保守性手术为主；年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，行全子宫及双侧附件切除术；对极度衰弱危重患者的手术范围须按具体情况决定。
3.非药物治疗：患者需卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡。高热时采用物理降温。若有腹胀应行胃肠减压。
六、特殊人群注意事项
1.孕妇：孕期患急性盆腔炎，炎症刺激可能引起流产、早产、胎膜早破等。孕妇用药要谨慎，很多抗生素可能会对胎儿产生不良影响，治疗时应选择对胎儿影响小的药物，并密切监测胎儿的发育情况。用药期间要定期进行产检，及时发现异常情况。
2.青春期女性：由于生殖系统发育尚未成熟，心理上也相对敏感。在治疗期间除了积极治疗疾病，还要关注其心理变化。家长和医生应给予足够的关怀和引导，使其保持良好的心态配合治疗。青春期女性用药也要考虑对生长发育的影响。
3.老年女性：往往合并有多种基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等。这些基础疾病可能影响盆腔炎的治疗效果和身体恢复能力。治疗时要综合考虑基础疾病的情况，调整治疗方案。同时，加强营养支持，促进身体恢复。
4.性活跃女性：治疗期间应避免性生活，性伴侣也应同时进行检查和治疗，以免重复感染。性活跃女性要注意性生活卫生，正确使用避孕套，减少性传播疾病的发生，降低盆腔炎复发的风险。
七、预防
1.注意性生活卫生，减少性传播疾病。对沙眼衣原体感染高危妇女筛查和治疗可减少盆腔炎的发生。
2.及时治疗下生殖道感染，如宫颈炎、细菌性阴道病等。
3.严格掌握妇科手术指征，做好术前准备，术时注意无菌操作，预防感染。
4.注意经期卫生，使用合格的月经垫，经期避免性生活。
5.加强公共卫生宣传教育，提高公众对生殖道感染的认识及预防感染的重要性。
