直肠癌是消化道常见恶性肿瘤，病因包括饮食、遗传、肠道慢性疾病等；临床表现有排便习惯和性状改变、腹痛、腹部肿块、全身症状等；诊断方法有直肠指检、粪便潜血试验、结肠镜检查、影像学检查等；治疗包括手术、放疗、化疗、靶向治疗；预防需调整饮食、定期体检、积极治疗肠道疾病、适度运动；不同人群如老年人、女性、有家族遗传史人群、长期吸烟酗酒人群患直肠癌各有特点及注意事项。
一、直肠癌的定义
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。
二、直肠癌的病因
1.饮食因素：长期高脂肪、低纤维饮食是重要诱因。例如，西方发达国家居民直肠癌发病率较高，与他们高脂肪、高蛋白、低纤维的饮食结构密切相关。研究发现，高脂肪饮食可使胆汁酸分泌增加，肠道内胆汁酸浓度升高，胆汁酸在肠道细菌作用下可转化为致癌物质。低纤维饮食会使粪便通过肠道的时间延长，肠道黏膜与致癌物质接触时间增加。
2.遗传因素：约20%-30%的直肠癌与遗传因素有关。如家族性腺瘤性息肉病（FAP），这是一种常染色体显性遗传性疾病，患者肠道内会出现大量腺瘤性息肉，若不及时治疗，几乎100%会发展为直肠癌。林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）也是常见的遗传性结直肠癌综合征，由DNA错配修复基因缺陷引起。
3.肠道慢性疾病：某些肠道慢性疾病可增加直肠癌的发病风险。如溃疡性结肠炎，病程超过10年的溃疡性结肠炎患者发生直肠癌的风险较正常人高5-10倍。炎症长期刺激肠道黏膜，导致黏膜反复破坏和修复，进而引起细胞恶变。此外，克罗恩病等慢性肠道炎症性疾病也可能与直肠癌的发生有一定关联。
三、直肠癌的临床表现
1.排便习惯改变：多表现为排便次数增多，腹泻或便秘，或腹泻与便秘交替出现。例如，患者原本排便规律，突然出现每天排便3-5次，且大便不成形等情况。
2.大便性状改变：大便变细，常带有黏液、脓血等。当肿瘤导致肠道狭窄时，大便通过受阻，会出现变细的情况；肿瘤表面破溃出血、感染时，大便中会带有黏液、脓血。
3.腹痛：早期多为隐痛不适，随着病情进展，疼痛可加重，呈持续性。当肿瘤侵犯周围组织或脏器时，可出现相应部位的疼痛，如侵犯骶丛神经时，会出现腰骶部持续性剧痛。
4.腹部肿块：部分患者可在腹部摸到肿块，质地较硬，形状不规则，表面不光滑，活动度差。肿块多为肿瘤本身或转移的淋巴结等。
5.全身症状：晚期患者可出现消瘦、乏力、贫血等全身症状。由于肿瘤消耗、慢性失血等原因，患者会逐渐出现体重下降、精神萎靡、面色苍白等表现。
四、直肠癌的诊断方法
1.直肠指检：是诊断直肠癌最重要的方法，约70%的直肠癌可通过直肠指检被发现。医生可触及直肠内肿块的位置、大小、质地、活动度等情况，还可判断肿块与周围组织的关系。
2.粪便潜血试验：可作为直肠癌的初步筛查方法。粪便潜血试验阳性者应进一步检查，虽然该试验特异性不高，但对于大规模人群的初步筛选有一定意义。
3.结肠镜检查：是诊断直肠癌最直接、准确的方法。通过结肠镜可直接观察肠道内病变的形态、部位、大小等，并可取活组织进行病理检查，以明确诊断。
4.影像学检查
钡剂灌肠检查：可了解直肠及结肠的整体情况，对直肠癌的诊断有一定帮助，能发现肠道内的充盈缺损、龛影等病变，但不如结肠镜直观准确。
CT检查：有助于了解肿瘤的部位、大小、浸润深度及有无转移等情况，对制定治疗方案有重要指导意义。例如，可判断肿瘤是否侵犯周围组织、有无肝转移等。
MRI检查：对直肠癌的盆腔内侵犯情况显示优于CT，有助于术前分期。
五、直肠癌的治疗
1.手术治疗
根治性手术：是直肠癌的主要治疗方法。根据肿瘤的部位、大小、浸润范围等选择不同的手术方式，如低位前切除术、经腹会阴联合直肠癌根治术等。例如，距肛缘5cm以上的直肠癌可考虑低位前切除术，保留肛门功能；而距肛缘5cm以下的直肠癌多需行经腹会阴联合直肠癌根治术，切除肛门，永久性人工肛门。
姑息性手术：对于晚期直肠癌患者，若出现肠梗阻等并发症，可考虑行姑息性手术，如结肠造口术等，以解除梗阻，改善患者的生活质量。
2.放疗：可作为手术的辅助治疗，用于术前缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后用于杀灭残留的肿瘤细胞，降低局部复发率。对于不能手术的晚期直肠癌患者，放疗可缓解症状。
3.化疗：常用于术前新辅助化疗，可使肿瘤缩小，提高手术切除率；术后辅助化疗，杀灭可能存在的微小转移灶，延长患者生存期。化疗方案需根据患者的病情、身体状况等综合制定，常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶、奥沙利铂等。
4.靶向治疗：对于某些特定基因突变的直肠癌患者，可采用靶向治疗药物，如针对表皮生长因子受体（EGFR）的西妥昔单抗等，可提高治疗效果，减少不良反应。
六、直肠癌的预防
1.调整饮食结构：增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等。例如，每天保证摄入30-50g膳食纤维，可选择燕麦、芹菜、苹果等富含纤维的食物。减少高脂肪、高蛋白食物的摄入，控制红肉的摄入量。
2.定期体检：40岁以上人群应定期进行直肠癌的筛查，包括直肠指检、粪便潜血试验、结肠镜检查等。有直肠癌家族史的人群，筛查年龄应提前，可从30岁左右开始定期进行结肠镜检查。
3.积极治疗肠道慢性疾病：对于溃疡性结肠炎、克罗恩病等肠道慢性疾病患者，应积极治疗，遵循医生的治疗方案，定期复查，控制病情发展，降低直肠癌的发病风险。
4.适度运动：保持适量的运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，可促进肠道蠕动，有助于预防直肠癌。
七、不同人群直肠癌的特点及注意事项
1.老年人：老年人患直肠癌时，临床表现可能不典型，常容易被忽视。例如，排便习惯改变可能被误认为是衰老引起的正常变化。因此，老年人应更加重视定期体检，一旦出现排便异常等情况应及时就医。同时，老年人身体机能下降，手术耐受性相对较差，在治疗过程中需更加关注身体的耐受情况，加强术后护理。
2.女性：女性患直肠癌的临床表现与男性无明显差异，但在治疗过程中需考虑女性的生理特点，如对于需要保留生育功能的年轻女性直肠癌患者，在治疗方案选择上需更加谨慎，权衡治疗效果与生育功能的关系。
3.有家族遗传史人群：这类人群应更早、更频繁地进行直肠癌的筛查。除了常规的筛查项目外，可能需要进行基因检测等相关检查，以便早期发现病变。在生活方式上，需严格遵循预防措施，如更严格地控制饮食、加强运动等，同时要密切关注自身身体状况，如有异常及时就医。
4.长期吸烟、酗酒人群：这类人群患直肠癌的风险相对较高。长期吸烟、酗酒会影响肠道的正常功能，降低机体的免疫力。因此，这类人群除了要遵循上述预防措施外，还应尽量戒烟限酒，改善生活方式，降低直肠癌的发病风险。
