每天下午或晚上发低烧可能由感染性因素（如细菌、病毒、支原体感染）、非感染性因素（自身免疫性疾病、内分泌代谢性疾病、恶性肿瘤、环境因素、生理性低热）引起，需通过病史采集、体格检查、实验室检查（血常规、病原体相关、自身抗体、肿瘤标志物检查）、影像学检查（胸部X线或CT、超声、MRI等）评估，一般人群要观察监测、找诱因避免，特殊人群（儿童、老年人、女性）有相应应对措施，低热持续不缓解或伴严重症状需及时就医明确病因治疗。
一、可能的原因
（一）感染性因素
1.细菌感染
例如结核分枝杆菌感染，肺结核患者常可出现午后低热，同时还可能伴有咳嗽、咳痰、咯血、乏力、盗汗等症状。其发病机制是结核分枝杆菌在体内引起免疫反应，导致体温调节中枢功能紊乱。对于儿童来说，若有密切接触结核患者的病史，更需警惕。
一些慢性细菌感染病灶，如慢性肾盂肾炎，也可能出现下午或晚上低热的情况，除低热外，还可能有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状，女性由于尿道短等生理特点相对更易患慢性肾盂肾炎。
2.病毒感染
如EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，患者除了低热外，还可有咽痛、淋巴结肿大、肝脾肿大等表现。病毒在体内复制，刺激机体免疫系统，导致体温异常。
慢性病毒感染，像巨细胞病毒感染，在免疫功能低下人群中易出现，可表现为长期低热，同时可能伴有乏力等全身症状。
3.其他病原体感染
支原体感染也可导致下午或晚上低热，支原体肺炎较为常见，除低热外，还可出现咳嗽，多为刺激性干咳，儿童和青少年相对多见。
（二）非感染性因素
1.自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，多见于育龄女性，可出现低热，还伴有面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等多系统症状。其发病是由于自身免疫系统紊乱，产生自身抗体攻击自身组织器官。
类风湿关节炎也可能有低热表现，主要累及关节，出现关节肿胀、疼痛、畸形等，病情呈慢性进展，女性发病多于男性。
2.内分泌代谢性疾病
甲状腺功能亢进症，由于甲状腺激素分泌过多，机体代谢亢进，产热增加，可出现低热，同时伴有多汗、心慌、手抖、食欲亢进、体重减轻等症状。
肾上腺皮质功能减退症，患者肾上腺皮质激素分泌不足，也可能出现低热，还可伴有乏力、低血压、皮肤色素沉着等表现。
3.恶性肿瘤
某些恶性肿瘤如白血病，可出现长期低热，同时伴有贫血、出血、肝脾淋巴结肿大等表现。肿瘤细胞释放的致热物质可引起体温调节中枢异常。
肝癌、肾癌等实体肿瘤在进展过程中也可能出现低热情况，多与肿瘤组织坏死吸收等因素有关。
4.其他情况
环境因素，长时间处于高温环境但散热不佳时，也可能出现下午或晚上体温相对升高，但一般体温升高幅度较小，脱离高温环境后可逐渐恢复正常。对于老年人来说，体温调节功能相对较弱，更易受环境因素影响。
生理性低热，部分健康人也可能出现下午或晚上轻度低热，体温一般不超过38℃，可能与个体的体温调节差异有关，通常不伴有其他不适症状，各项检查也无异常发现。
二、评估与检查
（一）病史采集
详细询问患者的症状特点，包括低热出现的时间、持续时间、体温波动情况，有无伴随症状如咳嗽、咳痰、腹痛、关节痛等，既往病史、家族病史、近期接触史等。对于儿童，要询问喂养情况、生长发育情况等；对于女性患者，要询问月经史、妊娠史等。
（二）体格检查
全面的体格检查有助于发现线索，如检查有无淋巴结肿大、肝脾肿大、关节红肿等情况。例如，发现颈部淋巴结肿大，可能提示感染或肿瘤等情况；发现关节红肿，需考虑自身免疫性疾病等。
（三）实验室检查
1.血常规
可以了解白细胞、红细胞、血小板等的情况。如果白细胞升高，中性粒细胞比例增高，提示细菌感染可能；如果淋巴细胞升高，可能与病毒感染或淋巴细胞增殖性疾病有关。对于儿童，血常规检查尤为重要，可帮助初步判断感染类型。
2.病原体相关检查
如结核菌素试验（PPD试验），对于怀疑结核感染的患者有重要意义，若PPD试验强阳性，高度提示结核感染。对于支原体感染，可进行支原体抗体检测，如血清支原体IgM抗体检测，有助于诊断支原体肺炎等。
3.自身抗体检测
对于怀疑自身免疫性疾病的患者，需要检测自身抗体，如系统性红斑狼疮相关的抗核抗体、抗双链DNA抗体等，类风湿关节炎相关的类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等。
4.肿瘤标志物检查
如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，对于怀疑恶性肿瘤的患者有辅助诊断价值，但肿瘤标志物升高并不一定意味着患有肿瘤，需结合临床综合判断。
（四）影像学检查
1.胸部X线或CT
对于怀疑肺部感染、结核、肿瘤等情况的患者，胸部X线或CT检查可以帮助明确肺部病变情况。例如，肺结核患者胸部CT可能显示肺部有结核病灶，肿瘤患者可能发现肺部占位性病变。
2.超声检查
对于怀疑泌尿系统感染、肝胆系统疾病、腹腔内肿瘤等情况，超声检查是常用的影像学手段。如慢性肾盂肾炎可通过超声观察肾脏形态、结构等有无异常；肝癌患者超声可发现肝脏占位。
3.其他影像学检查
根据病情需要，还可能进行MRI等检查，如怀疑中枢神经系统感染或肿瘤时，MRI对脑部病变的诊断价值更高。
三、应对措施
（一）一般人群
1.观察与监测
密切观察体温变化，可使用体温计定时测量体温并记录。同时注意观察有无其他伴随症状的变化，如症状加重或出现新的症状，应及时就医。
注意休息，保证充足的睡眠，有助于机体恢复。对于老年人来说，充足的休息尤为重要，有利于维持机体正常的生理功能。
适当增加饮水量，保持身体水分平衡，促进代谢废物排出。
2.寻找可能诱因并避免
回顾近期生活环境、接触史等，如是否处于可能有感染源的环境，若有接触史，尽量避免再次接触。对于因环境因素导致的低热，调整环境温度至适宜范围。
（二）特殊人群
1.儿童
儿童低热时，首先要保持室内空气流通，温度适宜。注意儿童的精神状态和饮食情况，若精神状态良好，饮食正常，可先采取物理降温，如用温水擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，但要注意避免擦拭心前区等敏感部位。避免给低龄儿童使用成人退热药物，因为儿童的肝肾功能尚未发育完全，药物代谢能力与成人不同。如果低热持续不缓解或伴有其他异常症状，如精神萎靡、呕吐等，应及时就医，进行详细检查。
2.老年人
老年人低热时，要特别注意监测体温的同时，关注其基础疾病情况。例如，老年人可能同时患有多种慢性疾病，低热可能是基础疾病活动的表现。要保证老年人的营养摄入，因为老年人消化功能可能减退，合理的营养有助于维持机体免疫力。同时，要注意老年人的活动安全，避免因低热导致乏力等情况而发生跌倒等意外。
3.女性
育龄女性出现下午或晚上低热，若有月经异常等情况，要考虑与内分泌相关的疾病，如甲状腺功能亢进症等。在就医时要详细告知医生月经史等情况。对于患有自身免疫性疾病的女性，如系统性红斑狼疮，要注意避免日晒等诱发因素，因为紫外线可能加重病情，导致体温波动。
总之，每天下午或者晚上发低烧可能由多种原因引起，需要综合病史、体格检查、实验室检查等多方面信息进行评估，不同人群的应对措施有所不同，一旦低热持续不缓解或伴有其他严重症状，应及时就医明确病因并进行相应治疗。
