肠梗阻是肠道通过障碍致肠道和全身病理变化，按病因分机械性、动力性、血运性，按肠壁血运分单纯性、绞窄性；有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状，有腹部体征和全身体征；通过病史、症状、体格检查、影像学检查诊断；基础治疗包括胃肠减压、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡、防治感染和中毒，手术治疗用于绞窄性等情况；儿童、老年人、女性特殊时期肠梗阻各有特点及注意事项。
肠梗阻的分类
按病因分类
机械性肠梗阻：是最常见的类型，主要是由于各种原因引起肠腔狭小，使肠内容物通过发生障碍。例如肠道内长有肿瘤，肿瘤占据肠腔空间，导致肠内容物无法通过；肠粘连也是常见原因，多因腹部手术、炎症等引起，肠管之间相互粘连，形成粘连带，可束缚肠管，使肠腔变窄，影响内容物通过；肠套叠，多见于小儿，一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍；还有疝嵌顿，如腹股沟疝、股疝等，疝内容物（多为肠管）被卡住，不能回纳腹腔，从而引起肠梗阻。
动力性肠梗阻：又可分为麻痹性和痉挛性两类。麻痹性肠梗阻较为常见，多发生在腹腔手术后、腹部创伤或弥漫性腹膜炎患者。由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠管蠕动丧失或肠管痉挛，导致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。痉挛性肠梗阻较少见，可因肠道功能紊乱或慢性铅中毒等引起肠壁肌肉强烈痉挛，使肠腔闭塞，导致肠梗阻，但去除痉挛因素后，肠道多可恢复通畅。
血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，导致肠内容物不能运行。多见于老年人，常因心脏疾病等导致肠系膜血管病变。
按肠壁血运情况分类
单纯性肠梗阻：仅有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。此时肠壁血液循环良好，肠管虽有梗阻，但未发生坏死等情况。
绞窄性肠梗阻：因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管腔栓塞或血栓形成等原因，使相应肠段血运障碍，进而可引起肠坏死、穿孔。这类肠梗阻病情较为严重，如不及时处理，可危及生命。
肠梗阻的临床表现
症状
腹痛：机械性肠梗阻常表现为阵发性绞痛，这是由于梗阻部位以上的肠管强烈蠕动引起。疼痛发作时可伴有肠鸣音亢进，患者自己可感觉到腹部有“气块”在游动。如果是绞窄性肠梗阻，腹痛发作急骤、持续剧烈，且腹痛间歇期不断缩短，可转为持续性剧烈腹痛，同时伴有腰背部牵涉痛。麻痹性肠梗阻的腹痛则多为持续性胀痛。
呕吐：在肠梗阻早期，呕吐多为反射性，吐出物为胃内容物。之后，呕吐随梗阻部位高低而有所不同，高位肠梗阻时呕吐出现早且频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻时，呕吐出现较晚，呕吐物可呈粪样，如果呕吐物呈棕褐色或血性，常提示肠管有血运障碍。
腹胀：一般在梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显；低位肠梗阻则腹胀明显，可遍及全腹。
停止排气排便：完全性肠梗阻发生后，患者多不再排气排便，但在梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠腔内仍残留有粪便和气体，仍可少量排气排便，不能因此而排除肠梗阻。
体征
腹部体征：可见肠型和蠕动波，多见于肠梗阻部位较高的患者。触诊时，单纯性肠梗阻腹部可无明显压痛，或仅有轻度压痛；绞窄性肠梗阻时，可有固定压痛和腹膜刺激征，同时可触及有压痛的肿块。听诊时，机械性肠梗阻可闻及亢进的肠鸣音，有气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失。
全身体征：早期单纯性肠梗阻患者全身情况可无明显变化。随着病情发展，可出现脱水、电解质紊乱等表现，如皮肤干燥、眼窝凹陷、尿少等。绞窄性肠梗阻患者可出现全身中毒症状，如发热、脉率增快、血压下降等，严重时可出现休克。
肠梗阻的诊断
病史和症状：详细询问患者的病史，包括是否有腹部手术史、外伤史、腹部炎症史等。根据患者出现的腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等典型症状，初步怀疑肠梗阻。
体格检查：通过腹部视诊、触诊、听诊等，观察有无肠型、蠕动波，有无压痛、反跳痛等腹膜刺激征，以及肠鸣音情况等，进一步辅助诊断。
影像学检查
X线检查：是诊断肠梗阻的重要方法之一。一般在肠梗阻发生4-6小时后，腹部X线平片可见肠腔内有多个气液平面及胀气肠袢。不同类型的肠梗阻在X线表现上有一定差异，如机械性肠梗阻可见肠管扩张，有多个阶梯状气液平面；麻痹性肠梗阻则表现为全腹肠管普遍扩张，气液平面较少。
CT检查：对于一些复杂的肠梗阻，CT检查可以更清晰地显示肠管的形态、肠壁的情况以及有无肠绞窄等。它能发现X线平片不易显示的病变，如肠套叠的肠管套入情况、肠道肿瘤等。
肠梗阻的治疗
基础治疗
胃肠减压：通过胃肠减压装置，将积聚在胃肠道内的气体和液体吸出，可减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变和全身情况。
纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：根据患者的脱水程度、电解质紊乱和酸碱失衡的类型，补充相应的液体和电解质，恢复机体的内环境稳定。例如，对于丢失的等渗液，可补充生理盐水；对于丢失的碱性肠液，可能需要补充酸性液体来纠正酸碱失衡。
防治感染和中毒：应用抗生素来防治细菌感染，因为肠梗阻时肠管内细菌大量繁殖，可产生毒素，应用抗生素可以抑制细菌生长，减少毒素的产生和吸收。
手术治疗：对于绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及经非手术治疗无效的肠梗阻，多需要手术治疗。手术的目的是解除梗阻原因，如解除粘连、切除肿瘤、复位肠套叠等，恢复肠道的通畅。
不同人群肠梗阻的特点及注意事项
儿童
特点：小儿肠梗阻中肠套叠、肠扭转、先天性肠道畸形等较为常见。小儿腹痛表现可能不如成人典型，可能仅表现为哭闹不安，呕吐出现较早且频繁，腹胀相对明显。由于小儿机体代偿能力较差，病情变化较快，容易出现脱水、电解质紊乱及休克等情况。
注意事项：在护理儿科肠梗阻患者时，要密切观察患儿的精神状态、呕吐情况、腹部体征等。由于小儿不会准确表达病情，医护人员和家长要高度警惕。在治疗上，优先考虑非手术治疗，如胃肠减压、纠正水电解质紊乱等，但如果病情无改善或怀疑有绞窄性肠梗阻，应尽早进行手术，手术操作要更加精细，注意保护小儿的肠道功能和生长发育。
老年人
特点：老年人肠梗阻以肿瘤、疝嵌顿等原因多见。老年人肠道功能减退，肠蠕动缓慢，同时常合并有心血管疾病、糖尿病等基础疾病。肠梗阻发生后，全身状况deteriorate较快，容易出现水电解质紊乱、感染性休克等严重并发症，而且绞窄性肠梗阻的发生率较高。
注意事项：老年人患肠梗阻时，要全面评估其基础疾病情况。在治疗过程中，要密切监测生命体征、水电解质及酸碱平衡等。非手术治疗时要谨慎，密切观察病情变化，一旦有手术指征，应及时手术，但要充分考虑老年人的耐受能力，手术方式的选择要尽量简单有效，以减少手术风险。
女性特殊时期
妊娠期：妊娠期肠梗阻较为少见，但一旦发生，诊断和处理较为困难。由于子宫增大，可使肠管向上移位，腹部体征不典型，容易延误诊断。同时，妊娠期手术可能会对胎儿产生影响，治疗时需要综合考虑胎儿和孕妇的情况。治疗上可先尝试非手术治疗，如胃肠减压等，但如果病情无改善或出现绞窄，需在保障胎儿安全的前提下进行手术。
月经期：月经期肠梗阻的发生机制与非月经期无本质区别，但在症状表现上可能与平时有所不同，需要注意与其他原因引起的腹痛等相鉴别。在治疗时要考虑到月经因素对患者全身状况的影响，合理选择治疗方案。
