肠梗阻是常见外科急腹症，按原因分机械性、动力性、血运性，按肠壁血运分单纯性和绞窄性，有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等表现，通过病史采集、体格检查、辅助检查诊断，治疗分非手术和手术，儿童、老年人、妊娠期女性肠梗阻各有特点及注意事项。
一、肠梗阻的定义
肠梗阻是指任何原因引起的肠道内容物通过障碍，是常见的外科急腹症之一。肠道的结构和功能正常是保证食物消化、吸收和粪便排出的关键，当各种原因导致肠道内容物运行受阻时，就会发生肠梗阻。
二、肠梗阻的分类
（一）按肠梗阻发生的原因分类
1.机械性肠梗阻
原因：是由于各种原因引起肠腔狭小，使肠内容物通过发生障碍。常见的原因包括肠粘连及束带压迫、肠扭转、肠套叠、肠道肿瘤（如结肠癌、直肠癌等）、寄生虫团块阻塞（如蛔虫团在儿童中偶见引起肠梗阻）等。例如，肠扭转多发生于肠系膜较长且活动度大的肠袢，如小肠扭转常见于饱食后剧烈运动的青壮年，乙状结肠扭转常见于有便秘习惯的老年人。
2.动力性肠梗阻
原因：是由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动功能紊乱，使肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。分为麻痹性和痉挛性两类。麻痹性肠梗阻较为常见，多发生在腹腔手术后、腹部创伤或弥漫性腹膜炎患者，由于腹腔内严重感染、肠道神经功能紊乱等原因，导致肠管蠕动功能暂时丧失；痉挛性肠梗阻较少见，可因肠道功能紊乱或慢性铅中毒等引起肠壁肌肉强烈痉挛，使肠腔狭窄，导致肠梗阻。
3.血运性肠梗阻
原因：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能运行。多见于老年人，常有冠心病、心房颤动等心血管疾病病史，由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，导致相应肠段的血液供应受阻，肠壁失去蠕动能力，肠内容物无法通过。
（二）按肠壁血运有无障碍分类
1.单纯性肠梗阻
仅有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。此时肠壁血液循环正常，肠管不会发生缺血、坏死等情况，但会出现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等典型的肠梗阻症状。例如，早期的肠粘连引起的肠梗阻，若未发展到肠管血运障碍阶段，就属于单纯性肠梗阻。
2.绞窄性肠梗阻
因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管腔栓塞或血栓形成等原因，使相应肠段发生血运障碍，进而可引起肠坏死、穿孔。除了具有单纯性肠梗阻的腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状外，还可出现明显的中毒症状，如发热、脉率增快、血压下降、白细胞计数升高、腹腔穿刺可抽出血性液体等。常见于肠扭转、肠套叠合并肠系膜血管受压等情况。
三、肠梗阻的临床表现
1.症状
腹痛：机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛，疼痛多位于脐周，疼痛发作时可伴有肠鸣音亢进，患者可自觉有“气块”在腹中窜动。如果是绞窄性肠梗阻，腹痛往往为持续性剧痛，并伴有阵发性加重，同时可出现腰背部牵涉痛。麻痹性肠梗阻的腹痛多为持续性胀痛，程度相对较轻。
呕吐：早期呕吐为反射性，吐出物为胃内容物。以后随着肠梗阻的部位不同，呕吐出现的时间和性质也有所不同。高位肠梗阻呕吐出现较早且频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物可呈粪样；如果呕吐物呈棕褐色或血性，常提示肠管有血运障碍，如绞窄性肠梗阻。
腹胀：一般在梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显；低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻则腹胀显著，可遍及全腹。
停止排气排便：完全性肠梗阻发生后，患者多不再排气排便，但在梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内仍残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，不要误认为是排便排气正常而放松警惕。绞窄性肠梗阻可排出血性黏液样粪便。
2.体征
腹部体征：视诊可见肠型和蠕动波，肠扭转时腹胀多不对称；触诊，单纯性肠梗阻腹部轻压痛，无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征，可触及有压痛的肠袢包块；叩诊，绞窄性肠梗阻时，腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性；听诊，机械性肠梗阻时，肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失。
四、肠梗阻的诊断
1.病史采集
详细询问患者既往有无腹部手术史、腹腔感染史、肠道疾病史等。例如，有腹部手术史的患者要考虑肠粘连导致肠梗阻的可能；有肠道肿瘤病史的患者需警惕肿瘤复发引起的肠梗阻。对于儿童患者，要询问有无吞食异物史等可能导致肠套叠等情况的因素。
2.体格检查
如前所述，通过视、触、叩、听等检查，初步判断肠梗阻的类型和病情严重程度。
3.辅助检查
实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有感染存在；血生化检查可出现电解质紊乱，如低钾血症等；血气分析可发现酸碱平衡失调等情况。
影像学检查：腹部X线平片是诊断肠梗阻的重要方法，一般在肠梗阻发生4-6小时后，腹部X线平片可见肠腔内有多个气液平面及胀气肠袢。CT检查对肠梗阻的诊断和病因的判断有重要价值，尤其是对一些复杂的肠梗阻情况，如肠套叠、肠道肿瘤等，CT可以更清晰地显示肠管的形态、结构以及周围组织的情况。
五、肠梗阻的治疗原则
1.非手术治疗
胃肠减压：通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变和全身情况。
纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：根据患者的脱水程度、电解质紊乱和酸碱平衡情况，合理补充液体和电解质，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。例如，根据血生化检查结果补充钾、钠、氯等电解质，根据血气分析结果纠正酸碱失衡。
防治感染和中毒：应用抗生素防治肠道细菌感染，从而减少毒素的产生。
促进肠功能恢复：可通过应用胃肠动力药物等方法，促进肠管蠕动恢复，帮助肠道内容物通过。
2.手术治疗
对于绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及经非手术治疗无效的肠梗阻，均应考虑手术治疗。手术的目的是解除梗阻、恢复肠道的通畅，根据不同的病因和病情，可采用粘连松解术、肠切除吻合术、肠短路吻合术、肠造口或肠外置术等不同的手术方式。
六、不同人群肠梗阻的特点及注意事项
（一）儿童
1.特点
儿童肠梗阻以肠套叠、肠蛔虫团堵塞等原因较为常见。肠套叠多见于2岁以下婴幼儿，常表现为突然发作的剧烈阵发性腹痛，患儿哭闹不安，伴有呕吐、果酱样血便和腹部腊肠样包块。儿童肠蛔虫团堵塞多有驱虫不当等诱因，腹痛多为脐周阵发性隐痛。
2.注意事项
儿童病情变化较快，需密切观察生命体征、腹痛、呕吐及腹部体征等情况。在非手术治疗过程中，要严格遵循儿科安全护理原则，注意液体的补充速度和量，避免过快过多输液导致肺水肿等并发症。对于肠套叠等情况，在进行空气或钡剂灌肠复位等治疗时，要注意操作的规范性和安全性。
（二）老年人
1.特点
老年人肠梗阻以肿瘤、粪石堵塞等原因多见。老年人肠道功能减退，肠道肿瘤发生率相对较高，且常合并心血管疾病等基础疾病，发生肠梗阻时病情往往较为复杂，容易出现绞窄性肠梗阻等情况。
2.注意事项
老年人身体机能下降，对手术的耐受性相对较差。在治疗过程中，要充分评估患者的全身状况，包括心、肺、肝、肾等重要脏器的功能。对于非手术治疗的患者，要加强基础护理，预防肺部感染、压疮等并发症。在手术治疗后，要注意加强营养支持，促进伤口愈合，密切观察有无术后并发症的发生。
（三）妊娠期女性
1.特点
妊娠期肠梗阻较为少见，但一旦发生，诊断和处理相对困难。妊娠期由于子宫增大，可使肠袢移位，且增大的子宫可压迫肠道，容易导致肠梗阻。妊娠期肠梗阻的表现与非妊娠期相似，但要注意与妊娠期其他腹部疾病相鉴别。
2.注意事项
妊娠期女性发生肠梗阻时，要充分考虑胎儿的安全。在治疗过程中，要选择对胎儿影响较小的检查和治疗方法。非手术治疗时要谨慎使用可能对胎儿有影响的药物，手术治疗时要尽量减少对子宫的刺激，确保母婴安全。
