胃腺癌是源于胃腺上皮细胞的常见恶性肿瘤与多种因素相关发病机制涉及幽门螺杆菌感染遗传因素生活方式因素慢性胃部疾病临床表现有早期无特异性症状进展期有疼痛消化道出血消瘦乏力等诊断方法包括胃镜检查和影像学检查治疗有手术化疗放疗特殊人群胃腺癌有不同特点及注意事项老年患者需兼顾基础疾病年轻患者病情进展快女性患者需考虑特殊生理情况儿童患者罕见需谨慎选择治疗并关注生长发育。
胃腺癌是胃癌中最常见的类型，是源于胃腺上皮细胞的恶性肿瘤。胃腺主要分布在胃黏膜层，胃腺癌的发生与多种因素相关，例如幽门螺杆菌感染、遗传因素、不良的生活方式（如长期高盐饮食、吸烟、酗酒等）以及慢性胃部疾病（如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等）等。
发病机制相关因素
幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是一种常见的细菌，它可以在胃内生存，其产生的毒素和酶等物质会损伤胃黏膜，长期的幽门螺杆菌感染会导致胃黏膜反复炎症，进而增加胃腺癌的发生风险。有研究表明，幽门螺杆菌感染人群中胃腺癌的发病率明显高于非感染人群。
遗传因素：某些遗传基因突变可能会增加个体患胃腺癌的易感性。例如，一些与细胞增殖、凋亡调控相关的基因发生突变时，会影响胃细胞的正常生长和分化，使得胃腺上皮细胞异常增殖形成肿瘤。如果家族中有胃腺癌患者，那么其他家族成员患胃腺癌的风险可能会升高，但这并不是绝对的，只是相对增加了患病的可能性。
生活方式因素
饮食因素：长期高盐饮食会对胃黏膜造成刺激，高盐饮食会损伤胃黏膜的屏障功能，使胃黏膜更容易受到其他致癌因素的影响。吸烟会导致烟草中的有害物质进入人体，通过血液循环到达胃部，损伤胃黏膜，并且影响胃的正常生理功能。酗酒会直接刺激胃黏膜，引起胃黏膜充血、水肿、糜烂等，长期酗酒可导致胃炎、胃溃疡等疾病，进而增加胃腺癌的发生几率。
其他生活方式：长期精神压力过大也可能对胃腺癌的发生有一定影响，长期精神紧张会影响神经系统对胃肠道的调节功能，导致胃肠道功能紊乱，影响胃黏膜的修复和正常代谢。
慢性胃部疾病
慢性萎缩性胃炎：胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生。这种慢性炎症状态下，胃黏膜的微环境发生改变，细胞容易发生异常增殖，从而增加胃腺癌的发生风险。
胃溃疡：胃溃疡的慢性炎症刺激会使胃黏膜不断修复再生，在这个过程中可能出现细胞的异常分化，导致胃腺癌的发生。研究发现，部分胃溃疡患者经过长期随访，发生胃腺癌的概率高于正常人群。
胃息肉：胃息肉分为腺瘤性息肉和增生性息肉等，其中腺瘤性息肉被认为是癌前病变，尤其是直径大于2厘米的腺瘤性息肉，其癌变几率较高。息肉的存在会改变胃内的局部环境，刺激胃黏膜上皮细胞异常生长，进而发展为胃腺癌。
胃腺癌的临床表现
早期症状：早期胃腺癌往往没有特异性的症状，部分患者可能会出现上腹部不适、隐痛、腹胀、食欲不振、嗳气、反酸等类似胃炎或胃溃疡的症状，这些症状容易被忽视，常常被患者误认为是消化不良等普通胃部疾病而没有引起重视。
进展期症状
疼痛：随着病情进展，上腹部疼痛会逐渐加重，疼痛的性质可以是隐痛、胀痛、刺痛等，而且疼痛的规律可能会改变，比如原本有规律的胃溃疡疼痛节律消失。
消化道出血：肿瘤组织侵犯血管时可引起消化道出血，表现为呕血、黑便等。如果出血量较少，可能仅表现为大便隐血试验阳性；如果出血量较大，可出现呕血，呕吐物可为鲜血或咖啡样物质，黑便则表现为柏油样便，质地黏稠。
消瘦、乏力：由于肿瘤细胞生长需要消耗大量营养物质，并且患者可能因为胃部不适而进食减少，导致机体营养摄入不足，同时肿瘤的代谢产物会影响患者的代谢功能，所以患者会出现消瘦、乏力等症状，体重会明显下降，身体逐渐虚弱。
其他症状：还可能出现吞咽困难（当肿瘤侵犯食管下端或贲门时）、腹部肿块（肿瘤较大时可在腹部触及肿块）等症状。
胃腺癌的诊断方法
胃镜检查：胃镜检查是诊断胃腺癌的重要手段。通过胃镜可以直接观察胃黏膜的病变情况，如病变的部位、大小、形态等，并且可以在直视下取病变组织进行病理活检，病理活检是确诊胃腺癌的金标准。例如，医生可以清晰地看到胃内是否有溃疡样、肿块样或浸润样的病变，对于可疑部位进行多点取材，送病理科检查，以明确是否为癌细胞。
影像学检查
X线钡餐检查：患者口服钡剂后进行X线检查，可观察胃的轮廓、蠕动情况、充盈缺损等。对于一些早期胃腺癌，X线钡餐检查可能会发现胃黏膜局部的微小改变，如小的充盈缺损、黏膜皱襞的紊乱等，但对于一些早期病变的诊断敏感性相对胃镜稍低。
CT检查：可以了解胃腺癌病变的范围、与周围组织器官的关系、有无淋巴结转移以及远处转移等情况。对于判断胃腺癌的临床分期非常重要，有助于制定治疗方案。例如，通过CT检查可以看到肿瘤是否侵犯胃壁外的组织，如肝脏、胰腺等，也可以发现腹腔内淋巴结是否肿大，从而判断是否有淋巴结转移。
磁共振成像（MRI）：对于胃腺癌的诊断也有一定价值，尤其是在判断肿瘤与周围血管、神经等结构的关系方面可能比CT更具优势。MRI可以提供更清晰的软组织对比度，有助于更准确地评估肿瘤的范围和浸润程度。
胃腺癌的治疗
手术治疗：手术是胃腺癌的主要治疗方法之一，早期胃腺癌如果没有淋巴结转移，通过手术切除病变部位有可能达到治愈的目的。手术方式包括根治性胃切除术和姑息性胃切除术等。根治性胃切除术需要切除肿瘤及其周围一定范围的胃组织和相关淋巴结，以尽可能清除肿瘤细胞。对于进展期胃腺癌，如果有手术机会，也会首先考虑手术治疗，术后根据病理情况决定是否需要辅助化疗等进一步治疗。
化疗：化疗可以用于术前新辅助化疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除率；也可以用于术后辅助化疗，杀灭术后残留的肿瘤细胞，降低复发转移的风险；对于不能手术的晚期胃腺癌患者，化疗可以缓解症状，延长生存期。化疗药物有多种，如氟尿嘧啶类、铂类等药物联合使用。
放疗：放疗在胃腺癌的治疗中主要用于局部晚期胃腺癌的综合治疗，可与手术、化疗联合应用，以提高局部控制率。例如，对于一些肿瘤侵犯周围组织难以完全手术切除的患者，术前放疗可以使肿瘤缩小，增加手术切除的机会；术后放疗可以杀灭局部残留的肿瘤细胞。
特殊人群胃腺癌的特点及注意事项
老年患者：老年胃腺癌患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。在诊断和治疗过程中需要更加谨慎，例如在进行胃镜检查时要评估患者的心肺功能等耐受性；在选择治疗方案时要综合考虑患者的整体健康状况和各器官的功能情况。由于老年患者身体机能下降，对治疗的耐受性可能较差，所以在化疗等治疗过程中要密切监测不良反应，及时调整治疗方案。
年轻患者：年轻胃腺癌患者相对较少见，但一旦发病，可能病情进展相对较快。在诊断时要注意与年轻人群常见的胃部良性疾病相鉴别，避免延误病情。在治疗方面，要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，同时要关注年轻患者的心理状态，因为年轻患者可能面临更多的生活和工作压力，心理负担较重，需要给予心理支持和疏导。
女性患者：女性胃腺癌患者在临床表现和治疗反应等方面可能与男性患者有一定差异，但总体的治疗原则是相似的。在治疗过程中要考虑女性患者的特殊生理情况，例如在化疗药物的选择和剂量调整上，要综合考虑对女性内分泌等功能的影响。同时，女性患者在患病后可能在家庭和社会角色方面面临更多挑战，需要家人和社会给予更多的关心和支持。
儿童患者：儿童胃腺癌非常罕见，儿童胃腺癌的发病可能与遗传因素、先天性胃部发育异常等有关。儿童胃腺癌的临床表现可能不典型，容易被忽视，诊断时需要借助多种检查手段，如胃镜、CT等。在治疗上，由于儿童处于生长发育阶段，要特别注意治疗对儿童生长发育的影响，治疗方案的选择要更加谨慎，尽量选择对儿童生长发育影响较小的治疗方法，并且要密切监测治疗过程中的不良反应和儿童的生长发育指标。
