粘连性肠梗阻是由腹腔内肠粘连致肠内容物不能顺利通过运行，腹部手术、腹腔炎症、腹部创伤可致粘连，有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状，可通过X线、CT及病史体格检查诊断，非手术治疗包括禁食禁饮、胃肠减压、抗感染，无效或绞窄则手术，可通过术中防粘连、积极治腹腔炎症、妥善处理腹部创伤预防。
粘连性肠梗阻是由于各种原因引起腹腔内肠粘连导致肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行。腹腔内的粘连形成原因较多，比如腹部手术、腹腔炎症（如阑尾炎、盆腔炎等）、腹部创伤等，这些因素会使得肠管与肠管之间、肠管与腹膜之间、肠管与腹腔内脏器之间发生粘连，当粘连造成肠腔狭窄或影响肠管的蠕动和位置时，就可能引发肠梗阻。
形成机制
手术相关因素：腹部手术是导致粘连性肠梗阻的常见原因。手术过程中，腹腔暴露、器械操作、创面止血等操作可能会损伤腹膜，术后创面渗出液中的纤维蛋白原等成分会在腹腔内形成纤维蛋白网，进而导致肠管之间相互粘连。例如，阑尾炎手术、剖宫产手术等都有较高的术后发生粘连性肠梗阻的风险。不同年龄人群对手术创伤的反应可能不同，儿童由于腹腔内环境相对特殊，术后发生粘连的机制也有其特点，但总体都是基于手术创伤引发的腹腔内纤维蛋白渗出、沉积等过程。
炎症因素：腹腔内的炎症性疾病，如结核性腹膜炎，炎症会刺激腹膜产生大量炎性渗出物，其中包含的纤维素等成分容易导致肠管之间粘连。女性盆腔炎等盆腔炎症也可能蔓延至腹腔，引起肠管与周围组织的粘连。对于患有慢性炎症的人群，如长期患有结核性腹膜炎的患者，发生粘连性肠梗阻的风险相对较高，而且不同性别在炎症性疾病的易感性和病程发展上可能有一定差异，但在粘连性肠梗阻的形成机制上是相似的。
创伤因素：腹部创伤，无论是开放性创伤还是闭合性创伤，都可能导致腹腔内肠管等组织受损，进而引发粘连。例如，腹部受到撞击后，肠管可能发生挫伤，局部组织修复过程中会形成粘连。生活方式方面，如果长期从事重体力劳动且腹部曾有创伤，发生粘连性肠梗阻的风险可能增加，因为创伤后的恢复过程中腹腔内环境更容易出现异常粘连。
临床表现
症状
腹痛：多为阵发性绞痛，疼痛部位往往与粘连的部位有关，一般在脐周较为常见。疼痛发作时，患者可感觉到肠管蠕动增强，试图通过蠕动来克服粘连造成的梗阻，但由于肠管粘连导致的狭窄，蠕动受到阻碍，从而引起阵发性的绞痛。不同年龄的患者对腹痛的感知和表述可能不同，儿童可能表现为哭闹不安等，而成人可以较明确地表述腹痛的部位和性质。
呕吐：早期为反射性呕吐，吐出物为胃内容物，随着病情进展，呕吐物可变为黄绿色胆汁，甚至为棕褐色粪样内容物，这是因为肠梗阻发生后，肠管扩张，近端肠管内的内容物逆流向上呕吐，且随着梗阻部位的升高，呕吐出现的时间和呕吐物的性质会有所不同。对于婴幼儿患者，呕吐可能是其主要的早期表现之一，需要密切观察。
腹胀：一般在梗阻发生一段时间后出现，程度与梗阻的部位有关，高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻则腹胀较为显著。腹胀的程度会随着病情的发展而加重，患者可感觉到腹部膨隆。不同年龄人群的腹胀表现也有差异，儿童由于腹腔容量相对较小，腹胀可能更为明显，且可能影响呼吸等功能。
停止排气排便：这是肠梗阻的重要表现之一，但在梗阻早期，尤其是高位肠梗阻时，可因梗阻以下肠管内仍有残留的气体和粪便，而有少量排气排便，不能因此而排除肠梗阻的可能。随着病情进展，完全性肠梗阻时则停止排气排便。对于新生儿出现停止排气排便的情况，需要高度警惕粘连性肠梗阻等疾病的可能。
体征
腹部体征：可见肠型和蠕动波，腹部触诊时，有的患者可触及到条索状的粘连肠管，腹部可有轻压痛，但一般无腹膜刺激征，除非发生了绞窄性肠梗阻，此时会出现腹部压痛明显、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征表现。不同年龄患者的腹部体征表现有所不同，儿童的腹部触诊需要更加轻柔，且肠型和蠕动波的表现可能不如成人典型。
肠鸣音变化：早期肠鸣音亢进，可闻及气过水声或金属音，这是因为肠管蠕动增强以克服梗阻。随着病情进展，若出现肠麻痹，肠鸣音则减弱或消失。对于婴幼儿患者，肠鸣音的听诊需要仔细，因为其肠鸣音本身相对较为活跃，粘连性肠梗阻时肠鸣音的变化可能需要结合其他表现综合判断。
诊断方法
影像学检查
X线检查：立位或侧卧位腹部X线平片可见多个阶梯状排列的液气平面，这是肠梗阻的典型X线表现。通过X线检查可以初步判断肠梗阻的部位是高位还是低位等情况。不同年龄患者的X线表现可能有一定差异，儿童由于骨骼发育等因素，X线片的解读需要更加谨慎，要注意与正常生理情况相鉴别。
CT检查：能更清晰地显示腹腔内肠管的粘连情况、肠管扩张程度等，对于一些复杂的粘连性肠梗阻，CT检查有助于明确诊断。例如，可以发现肠管与周围组织的粘连情况，以及是否存在肠绞窄等情况。在儿童患者中，CT检查需要严格掌握适应证，因为其对辐射较为敏感，要在必要时谨慎进行。
病史和体格检查综合判断：详细询问患者的腹部手术史、腹腔炎症史、腹部创伤史等，结合体格检查中发现的症状和体征，综合判断是否为粘连性肠梗阻。例如，有腹部手术史的患者出现上述肠梗阻的临床表现，就高度提示粘连性肠梗阻的可能。不同年龄患者的病史采集重点不同，儿童需要询问家长关于患儿腹部是否有过手术、是否有过腹腔感染等情况，而成人则要详细询问既往腹部相关的病史细节。
治疗原则
非手术治疗
禁食禁饮：患者需要禁食禁饮，以减少胃肠道内的内容物，减轻肠管的负担，让肠管得到休息。通过静脉补液来补充水分、电解质和营养物质，维持患者的水、电解质平衡和营养状况。对于婴幼儿患者，禁食禁饮期间的静脉补液需要严格按照儿科补液原则进行，要注意补液的速度、量以及电解质的平衡等，以保证患儿的营养和生理需求。
胃肠减压：通过胃肠减压装置将胃肠道内的气体和液体吸出，减轻肠管扩张，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，缓解腹痛、呕吐等症状。儿童进行胃肠减压时，要选择合适的胃管型号，并且要注意固定胃管，防止患儿自行拔出等情况发生。
抗感染治疗：如果考虑有腹腔感染因素参与粘连性肠梗阻的发生，可根据情况使用抗生素进行抗感染治疗。但要合理选用抗生素，避免滥用。对于不同年龄患者，抗生素的选择和使用剂量等都需要根据其年龄、体重等因素进行调整，例如儿童使用抗生素时要考虑其肝肾功能发育情况，选择对肝肾功能影响较小的抗生素。
手术治疗：对于经非手术治疗无效的粘连性肠梗阻，或者出现绞窄性肠梗阻表现的患者，需要进行手术治疗。手术的目的是松解粘连，恢复肠腔的通畅。手术方式包括粘连松解术等，对于严重的粘连导致肠管坏死的情况，可能需要进行肠切除吻合术等。在手术过程中，要仔细操作，尽量减少新的粘连形成。不同年龄患者的手术风险和术后恢复情况不同，儿童的手术创伤修复能力相对较强，但也需要精细操作以减少术后并发症的发生。
预防措施
手术中预防粘连：在腹部手术过程中，要注意操作轻柔，减少对腹膜的损伤，尽量使用可吸收的缝线，减少异物刺激。可以在腹腔内使用一些防粘连的材料，如透明质酸类防粘连屏障等，以减少术后粘连的发生。对于不同类型的手术，防粘连措施的应用可能有所不同，但总体目标是降低术后粘连性肠梗阻的发生率。
积极治疗腹腔炎症：对于腹腔内的炎症性疾病，要及时、规范地进行治疗，控制炎症发展，减少炎症导致的粘连。例如，积极治疗结核性腹膜炎等疾病，在治疗过程中要遵循规范的抗结核治疗方案等，以降低腹腔粘连的发生风险。不同性别和年龄的患者在腹腔炎症的治疗和预防粘连方面需要根据各自的特点进行调整，如女性盆腔炎的治疗要注意疗程足够等。
腹部创伤后的处理：腹部创伤后要及时就医，进行规范的处理，如对创伤部位进行妥善的修复等，减少腹腔内组织的损伤和后续粘连的发生。生活方式上，避免腹部再次受到创伤，对于从事高风险职业（如建筑工人等）的人群，要加强防护，降低腹部创伤的发生概率，从而降低粘连性肠梗阻的发生风险。
