直肠癌晚期治疗需以延长生存期、改善生活质量为核心,结合多学科协作制定个体化方案,具体治疗方法主要有姑息性手术、精准放疗、联合化疗等。

1.姑息性手术
针对肠梗阻、严重出血或穿孔患者,可行肠造口术、肿瘤局部切除等姑息性手术解除危象。例如,低位肠梗阻患者通过横结肠双腔造口可快速恢复肠道通畅,术后需配合肠内营养支持改善营养状态。
2.精准放疗
三维适形放疗或调强放疗可精准打击原发灶及转移淋巴结,缓解骶尾部疼痛。骨转移患者采用单次8Gy大剂量照射,疼痛缓解率可达70%以上,需同步使用硫糖铝混悬液预防放射性肠炎。
3.联合化疗
FOLFOX方案(奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶)或FOLFIRI方案(伊立替康+亚叶酸钙+氟尿嘧啶)为基础化疗,卡培他滨口服制剂可居家治疗。治疗需要严格遵医嘱,期间需每周监测血常规,白细胞低于2.0×10/L时暂停化疗并注射重组人粒细胞刺激因子。
治疗期间需每日记录排便次数、性状及疼痛评分,出现血便量>50ml/d或突发剧烈腹痛应立即就医。每8周进行增强CT评估疗效,根据RECIST标准调整方案。



