肺结核瘤是否手术治疗需综合多方面因素判断，诊断不明确、较大及出现严重并发症时可能需手术；病灶小且稳定、全身情况差不能耐受手术及药物治疗有效时则不需要手术。
一.需要手术的情况
1.诊断不明确
当肺结核瘤与肺癌等其他肺部占位性病变难以鉴别时，需手术切除以明确病理诊断。例如，通过影像学检查（如胸部CT等）发现肺部有结节样病变，其影像表现不典型，无法单纯依靠影像学来区分是肺结核瘤还是肺癌，此时手术切除进行病理检查就很有必要。对于不同年龄人群，若考虑到肺癌的可能性随年龄增长有一定变化，老年患者更需谨慎鉴别，以排除恶性病变可能。
2.肺结核瘤较大
一般来说，当肺结核瘤直径大于2-3厘米时，药物治疗效果往往不佳，且存在较大的潜在风险，如可能发生空洞形成、咯血等情况，此时多考虑手术治疗。例如，一个直径为4厘米的肺结核瘤患者，药物治疗一段时间后病灶无明显缩小趋势，就可能需要手术干预。对于有吸烟等不良生活方式的患者，由于其肺部健康风险相对较高，较大的肺结核瘤更应积极考虑手术。
3.出现严重并发症
若肺结核瘤引起反复咯血，经保守治疗无效，这种情况下需要手术。比如患者因肺结核瘤导致大量咯血，药物止血等保守治疗措施无法控制出血，为挽救患者生命，需通过手术切除病灶来止血。对于有基础心肺疾病的特殊人群，如合并慢性阻塞性肺疾病的患者，反复咯血会进一步加重其心肺功能负担，此时手术的必要性更为突出。
二.不需要手术的情况
1.病灶较小且稳定
对于直径小于2厘米且经观察病灶无明显变化、处于稳定状态的肺结核瘤，可先采取保守的抗结核药物治疗。例如，一个直径1.5厘米的肺结核瘤，经过一段时间的抗结核治疗后病灶无增大，也无明显症状，可继续观察并规范抗结核治疗。对于儿童患者，由于其身体处于生长发育阶段，尽量优先选择非手术的保守治疗方式，以减少手术对其生长发育可能产生的影响。
2.全身情况差不能耐受手术
一些患者存在严重的心肺功能不全、肝肾功能严重障碍等情况，无法耐受手术，此时不适合进行手术治疗。比如患者合并有严重的心力衰竭，心功能分级为Ⅳ级，身体状况无法承受手术创伤，就只能采取保守的抗结核等对症支持治疗。对于老年体弱且合并多种基础疾病的患者，需全面评估其手术耐受能力，若耐受能力差则不宜手术。
3.药物治疗有效
经过规范的抗结核药物治疗后，肺结核瘤逐渐缩小、病灶趋于稳定，这种情况下不需要手术。例如，患者规范服用抗结核药物6个月后，胸部CT显示肺结核瘤较前明显缩小，病灶周围炎症反应减轻，此时继续坚持抗结核治疗即可，无需手术干预。对于女性患者，若在药物治疗过程中病情得到有效控制，也可优先选择药物治疗而非手术。
