脂溢性头皮炎是常见慢性炎症性皮肤病，好发于皮脂腺丰富部位，病因与马拉色菌、皮脂分泌、皮肤屏障有关，表现为头皮及其他部位相应症状，通过临床表现等诊断，需与相关病鉴别，治疗去脂等并注意生活方式，预防靠良好生活习惯等。
病因
马拉色菌定植与繁殖：头皮上的马拉色菌是导致脂溢性头皮炎的重要因素之一。正常情况下，马拉色菌与人体处于相对平衡状态，但在某些因素影响下，如皮脂腺分泌旺盛、皮肤屏障功能受损等，马拉色菌会过度繁殖，引发炎症反应。例如，青春期雄激素水平升高，会使皮脂腺分泌增加，为马拉色菌的生长提供了丰富的营养，从而容易诱发脂溢性头皮炎。
皮脂分泌异常：皮脂腺分泌过多的皮脂是脂溢性头皮炎的另一个关键因素。雄激素水平的变化、遗传因素等都可能导致皮脂分泌异常。遗传易感性在脂溢性头皮炎的发病中也起到一定作用，有家族史的人群患病风险相对较高。
皮肤屏障功能受损：皮肤屏障功能包括物理屏障、化学屏障和免疫屏障等。当皮肤屏障功能受损时，外界刺激更容易侵入，从而引发炎症。例如，过度清洁头皮、使用刺激性强的洗发水等都可能破坏皮肤屏障，增加脂溢性头皮炎的发病风险。
临床表现
头皮症状：典型表现为头皮出现弥漫性红斑，上面附着油腻性鳞屑或痂皮，常伴有不同程度的瘙痒。病情较轻时，鳞屑可能较薄；病情较重时，鳞屑可增厚，呈大片状，甚至融合成痂。部分患者还可能出现脱发的情况，这与头皮炎症导致毛囊受损有关。例如，儿童脂溢性头皮炎患者，头皮可能出现红斑、油腻性鳞屑，瘙痒症状可能影响患儿的睡眠和日常生活。对于成年女性患者，可能因头皮症状影响美观，导致心理压力增大。
其他部位表现：除头皮外，面部、耳后、胸部、背部等皮脂腺丰富部位也可能受累。面部受累时，常表现为眉毛、鼻翼两侧、眉间等部位出现红斑、油腻性鳞屑；耳后受累时，可出现潮红、糜烂、皲裂等表现；胸背部受累时，可见圆形或椭圆形红斑，上面有油腻性鳞屑。
诊断与鉴别诊断
诊断：医生通常根据患者的临床表现、病史等进行诊断。典型的脂溢性头皮炎表现为头皮油腻性鳞屑、红斑伴瘙痒等症状，结合皮肤镜检查等辅助手段可以进一步明确诊断。皮肤镜下可见头皮有较多的马拉色菌孢子和菌丝，以及毛细血管扩张等表现。
鉴别诊断：需要与头皮银屑病、头癣等疾病进行鉴别。头皮银屑病的鳞屑较厚，呈银白色，边界清楚，常伴有束状发；头癣是由皮肤癣菌感染引起，可通过真菌镜检和培养找到病原菌。
治疗与预防
治疗：治疗原则主要是去脂、消炎、杀菌、止痒。一般可使用含有酮康唑、二硫化硒等成分的洗发水洗头，这些成分具有抑制马拉色菌、减少皮脂分泌的作用。对于症状较严重的患者，可能需要外用糖皮质激素（如氢化可的松乳膏等，但需注意儿童使用时的谨慎性，避免长期大面积使用）或抗真菌药物（如克霉唑乳膏等）。在生活方式方面，要注意保持头皮清洁，避免过度清洁和搔抓头皮，选择温和的洗发水。饮食上要少吃辛辣、油腻、甜食等刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
预防：保持良好的生活习惯，规律作息，避免熬夜。注意调节情绪，避免精神紧张。对于有脂溢性头皮炎家族史的人群，更要注意保持头皮清洁和健康的生活方式，以降低发病风险。例如，儿童预防脂溢性头皮炎，要注意合理喂养，避免过度喂养导致皮脂腺分泌旺盛，同时选择适合儿童的温和洗发水，避免频繁洗头损伤头皮屏障。成年女性要注意避免使用过于油腻的护发产品，保持心情舒畅，有助于预防脂溢性头皮炎的发生。
