强直性脊椎炎是主要累及脊柱、骶髂关节等中轴关节的慢性炎症性疾病与遗传、感染、免疫因素相关早期有下腰部或臀部疼痛僵硬等症状病情进展有脊柱强直畸形等表现影像学检查有X线、CT、MRI实验室检查HLA-B27检测等有辅助意义非药物治疗包括运动锻炼、物理治疗药物治疗有非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂等儿童、老年、女性患者有各自注意事项。
强直性脊椎炎是一种主要累及脊柱、骶髂关节等中轴关节的慢性炎症性疾病。
病因
遗传因素：与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）密切相关，HLA-B27阳性者患强直性脊椎炎的风险显著高于阴性者，且家族遗传倾向明显，若家族中有强直性脊椎炎患者，其他成员患病几率较一般人群高。
感染因素：某些细菌感染可能参与发病，比如肺炎克雷伯菌等，这些细菌可能与人体自身组织有交叉抗原性，引发免疫反应攻击自身组织。
免疫因素：免疫系统紊乱是重要发病机制，免疫系统错误地攻击自身的关节组织，导致关节炎症、破坏等病理改变。
临床表现
症状
早期症状：多数患者早期表现为下腰部或臀部疼痛、僵硬，尤以晨起时明显，活动后可缓解，部分患者可出现外周关节疼痛，以下肢大关节多见，如膝关节、髋关节等。
病情进展后症状：随着病情发展，脊柱病变逐渐加重，可出现脊柱强直、畸形，如脊柱呈“竹节样”改变，患者弯腰、转身等活动受限，严重影响生活自理能力。还可能伴有眼部病变，如葡萄膜炎、虹膜炎等；肺部病变，如肺上叶纤维化等；心脏病变，如主动脉瓣关闭不全等。
体征：常见体征有骶髂关节压痛、脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限，“4”字试验阳性等。
诊断
影像学检查
X线检查：早期可见骶髂关节骨质疏松、模糊，病情进展可见骶髂关节间隙狭窄、模糊，关节面硬化等，晚期脊柱呈典型的“竹节样”改变。
CT检查：对于骶髂关节病变的诊断较X线更敏感，能更早发现骶髂关节的细微病变。
磁共振成像（MRI）：在疾病早期就能发现骶髂关节骨髓水肿等炎症改变，有助于早期诊断。
实验室检查：HLA-B27检测阳性对诊断有辅助意义，但并非绝对，还可检测血沉、C-反应蛋白等炎症指标，病情活动时血沉加快、C-反应蛋白升高。
治疗
非药物治疗
运动锻炼：适当的运动有助于维持脊柱的灵活性和关节功能，如游泳、瑜伽、太极拳等，游泳是强直性脊椎炎患者非常适合的运动方式，能在不负重的情况下锻炼脊柱和四肢关节。
物理治疗：热疗、针灸、按摩等物理治疗方法可缓解疼痛和肌肉痉挛，改善局部血液循环。
药物治疗：常用药物有非甾体抗炎药，如塞来昔布等，可缓解疼痛和炎症；改善病情抗风湿药，如柳氮磺吡啶等；生物制剂，如肿瘤坏死因子拮抗剂等，对控制病情进展有较好疗效，但使用生物制剂需严格掌握适应证和禁忌证。
特殊人群注意事项
儿童患者：儿童强直性脊椎炎相对少见，但一旦发病需重视，由于儿童处于生长发育阶段，治疗时需权衡药物对生长发育的影响，非药物治疗如合适的运动锻炼更为重要，且要密切监测生长发育指标，定期复查。
老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时要考虑药物之间的相互作用，选择对其他基础疾病影响较小的治疗方案，同时要注意药物的不良反应，如非甾体抗炎药可能对胃肠道和肾脏有一定影响，需密切观察。
女性患者：女性强直性脊椎炎患者在妊娠期间病情可能会有变化，分娩后也需注意病情复发等情况，妊娠期间用药需谨慎，应在医生指导下权衡利弊选择合适的治疗方案。
