关节疾病管理涵盖药物治疗、物理治疗与康复、手术治疗、特殊人群管理、生活方式干预及定期随访监测。药物治疗中，非甾体抗炎药为一线，改善病情抗风湿药及生物制剂与靶向合成DMARDs用于中重度患者；物理治疗与康复包括运动疗法与物理因子治疗；手术治疗有关节镜清理术与关节置换术；特殊人群管理针对老年、妊娠期及合并心血管疾病者；生活方式干预包括体重管理与辅助器具使用；定期随访监测则建议每3~6个月复诊，评估疾病活动度与关节影像学进展，长期使用DMARDs者需监测相关指标。
一、药物治疗
1.非甾体抗炎药（NSAIDs）
作为一线治疗药物，主要通过抑制环氧化酶（COX）活性减少前列腺素合成，从而缓解关节疼痛与肿胀。常用药物包括布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等。需注意消化道溃疡、心血管事件风险，尤其老年患者需定期监测肝肾功能。
2.改善病情抗风湿药（DMARDs）
甲氨蝶呤为首选药物，通过抑制淋巴细胞增殖调节免疫反应，适用于中重度活动性患者。柳氮磺吡啶、来氟米特等亦具有明确疗效，但需警惕骨髓抑制、肝毒性等不良反应。用药前需筛查乙肝、结核感染史，长期使用者建议每3个月监测血常规与肝功能。
3.生物制剂与靶向合成DMARDs
肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂（如依那西普、阿达木单抗）可快速控制炎症，适用于传统DMARDs疗效不佳者。JAK抑制剂（如托法替布）通过阻断细胞内信号通路发挥作用，需关注感染风险，尤其活动性结核或乙肝患者禁用。
二、物理治疗与康复
1.运动疗法
低强度有氧运动（如游泳、骑自行车）可增强关节周围肌肉力量，减轻关节负荷。需根据患者年龄与基础疾病制定个性化方案，例如老年患者建议采用水中运动以减少关节压力。
2.物理因子治疗
热疗、冷疗可短期缓解疼痛，超声波治疗促进局部血液循环。针灸虽无明确机制证据，但部分患者反馈疼痛改善，需注意消毒避免感染。
三、手术治疗
1.关节镜清理术
适用于机械性症状（如交锁、弹响）为主的中期患者，通过清除游离体与增生滑膜改善关节功能。术后需早期康复训练，避免关节僵硬。
2.关节置换术
终末期患者（关节间隙狭窄＞50%、疼痛持续＞6个月）可考虑全膝关节置换术，术后10年生存率达90%以上。需评估患者心肺功能，控制糖尿病、高血压等基础疾病以降低手术风险。
四、特殊人群管理
1.老年患者
需谨慎使用NSAIDs，避免与抗凝药联用增加出血风险。建议优先选择外用NSAIDs凝胶，必要时联合物理治疗。
2.妊娠期女性
NSAIDs在孕晚期禁用，糖皮质激素（泼尼松龙≤10mg/d）可在医师指导下短期使用。生物制剂需充分评估利弊，尤其TNF抑制剂在孕中晚期相对安全。
3.合并心血管疾病者
选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布）心血管风险较低，但仍需定期监测血压与血脂。JAK抑制剂可能增加血栓风险，需避免用于有静脉血栓病史者。
五、生活方式干预
1.体重管理
BMI每降低1kg/m2，膝关节压力可减少4kg。建议超重患者制定减重计划，目标BMI＜25kg/m2。
2.辅助器具使用
膝关节支具可提供稳定性，手杖可减轻负重关节压力。需根据患者身高与关节病变部位定制，避免不当使用导致肌肉萎缩。
六、定期随访与监测
建议每3~6个月复诊一次，评估疾病活动度（DAS28评分）与关节影像学进展。长期使用DMARDs者需监测血常规、肝肾功能与感染指标，出现发热、咳嗽等症状时立即就医排查感染。
