阳痿的病因包括心理性、器质性和混合性。心理性病因是长期不良心理状态通过神经内分泌系统影响性激素分泌和阴茎血流灌注致勃起障碍；器质性病因有血管性（动脉性因动脉病变或全身性病致血供不足，静脉性因静脉回流机制异常）、神经性（中枢或外周神经病变影响勃起神经传导）、内分泌性（性激素水平异常如睾酮降低，或其他内分泌疾病如甲状腺功能异常）；混合性病因是多种病因共同作用，如糖尿病患者常伴血管、神经病变及心理因素共同致阳痿，治疗需综合考虑多种病因干预。
一、心理性病因
心理因素是导致阳痿较为常见的原因之一。长期的焦虑、抑郁、紧张、压力过大等不良心理状态都可能引发阳痿。例如，工作中的巨大压力、家庭关系不和睦等情况，会通过神经内分泌系统影响性激素的分泌以及阴茎海绵体的血流灌注，从而导致勃起功能障碍。不同年龄段的人群都可能受到心理因素的影响，男性在面对生活中的各种挑战时，如果不能很好地调节心理状态，就容易出现心理性阳痿。
二、器质性病因
（一）血管性病因
1.动脉性因素：
供应阴茎血液的动脉发生病变是引起阳痿的重要原因。例如动脉粥样硬化，随着年龄的增长，血管壁会逐渐出现脂质沉积等病变，导致动脉管腔狭窄，血流减少，使得阴茎海绵体无法获得足够的血液供应以达到勃起状态。一些全身性疾病如高血压、糖尿病等也会加速动脉粥样硬化的进程，增加动脉性阳痿的发生风险。年轻男性如果存在先天性的阴茎动脉发育异常，也可能因血管结构问题导致血液供应不足而引发阳痿。
2.静脉性因素：
阴茎海绵体静脉回流机制出现异常可导致阳痿。正常情况下，阴茎勃起时海绵体充血，而射精后静脉会收缩以阻止血液回流。如果静脉瓣功能不全等原因导致静脉回流过快，就会使阴茎无法维持足够的勃起硬度和时间。例如某些先天性的静脉畸形或者因外伤等因素导致静脉结构改变，都可能引发静脉性阳痿。
（二）神经性病因
中枢神经系统、外周神经系统的病变都可能影响阴茎的勃起神经传导。例如脊髓损伤，会阻断神经信号从大脑到阴茎的传递，导致阴茎无法正常勃起。脑部肿瘤、脑卒中、帕金森病等神经系统疾病也可能干扰神经对阴茎勃起的调控。糖尿病患者长期高血糖状态会损害神经，引起周围神经病变，其中就包括影响阴茎勃起的神经，从而增加糖尿病性神经源性阳痿的发生几率。不同年龄的男性，如老年男性因神经系统退行性变，或者年轻男性因外伤、神经系统疾病等都可能出现神经性阳痿。
（三）内分泌性病因
1.性激素水平异常：
睾酮是维持男性性功能的重要激素。体内睾酮水平降低会导致阳痿。例如垂体疾病可引起促性腺激素分泌减少，进而导致睾丸分泌睾酮减少；一些全身性疾病如慢性肾衰竭、肝硬化等也会影响睾酮的合成和代谢，使睾酮水平下降。老年人随着年龄增长，睾酮分泌会自然减少，这也是老年男性中阳痿较为常见的一个内分泌因素。
2.其他内分泌疾病：
如甲状腺功能亢进或减退，都会影响内分泌系统的平衡，进而影响性功能。甲状腺功能亢进时，机体代谢亢进，可能会干扰性激素的正常代谢和调节；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会导致包括性功能在内的多种生理功能减退，从而引发阳痿。
三、混合性病因
在很多阳痿患者中，往往是多种病因共同作用导致的混合性阳痿。例如一个患有糖尿病的男性，既存在糖尿病引起的血管病变、神经病变，又可能伴有心理因素的影响，这三种因素相互交织，共同导致了阳痿的发生。这种情况下，治疗往往需要综合考虑多种病因，采取多方面的干预措施。
