卵巢囊肿是否必须切除需综合多方面因素判断，卵巢囊肿分生理性和病理性，生理性囊肿直径小于5厘米无症状可观察，持续存在或增大则需评估；病理性囊肿如赘生性囊肿直径大于5厘米或持续不消退、巧克力囊肿有症状等通常建议手术，育龄期、绝经后、儿童及青少年等特殊人群处理各有考虑，需权衡对生育功能等影响来选择合适治疗方式。
一、卵巢囊肿的分类及特点
卵巢囊肿有多种类型，如生理性囊肿和病理性囊肿。生理性囊肿常见于育龄期女性，与月经周期相关，例如卵泡囊肿，多在月经周期的特定阶段出现，直径一般小于5厘米，多数可在2-3个月经周期后自行消失。而病理性囊肿又包括赘生性囊肿（如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等上皮性肿瘤，以及畸胎瘤等生殖细胞肿瘤）和非赘生性囊肿（如巧克力囊肿等），病理性囊肿往往不会自行消退，且有逐渐增大或恶变等潜在风险。
二、不同情况的处理策略
1.生理性囊肿
对于大多数直径小于5厘米的生理性囊肿，尤其是无症状的情况，一般可先进行观察随访。通常建议每隔1-3个月进行超声检查，监测囊肿的大小变化。因为在观察期间，部分生理性囊肿会自然消退。例如，在月经后的超声复查中，有可能发现之前的卵泡囊肿已经消失。对于年龄较小的女性，由于其生殖系统尚在发育中，过度干预可能对生殖功能产生影响，所以观察随访是较为谨慎的处理方式。
但如果在观察过程中，囊肿持续存在或有增大趋势，就需要进一步评估，考虑是否需要手术干预。
2.病理性囊肿
赘生性囊肿：一般来说，对于直径大于5厘米的赘生性囊肿，或者虽直径小于5厘米但持续存在超过3-6个月不消退的情况，通常建议手术治疗。因为这类囊肿有较高的恶变风险，如上皮性肿瘤有向恶性肿瘤转化的可能，畸胎瘤也存在一定的恶变几率。对于年轻有生育需求的女性，会在尽量保留卵巢功能的前提下选择合适的手术方式，如卵巢囊肿剥除术；而对于无生育需求的年长女性，可能会根据具体情况考虑患侧附件切除等手术方式。
巧克力囊肿：巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种表现，对于有痛经、不孕等症状的巧克力囊肿患者，若囊肿较大或症状严重影响生活质量，通常也需要手术治疗。手术方式包括保守性手术（如卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术）和根治性手术（如全子宫及双侧附件切除术）等，具体选择取决于患者的年龄、生育需求等因素。对于年轻有生育愿望的患者，保守性手术有助于保留生育功能，但术后复发率相对较高；对于年龄较大、无生育需求的患者，根治性手术是较为彻底的治疗方式。
三、特殊人群的考虑
1.育龄期女性：此阶段女性卵巢功能活跃，卵巢囊肿的处理需要充分权衡对生育功能的影响。在选择治疗方案时，要尽量避免对卵巢储备功能和未来生育造成过度损害。例如，对于有生育计划的女性，在手术时应优先考虑采用对卵巢组织损伤较小的手术方式，以最大程度保留正常的卵巢组织和功能。
2.绝经后女性：绝经后女性卵巢囊肿恶变的风险相对增加，所以对于绝经后发现的卵巢囊肿，无论大小，都应更加积极地评估并考虑手术切除，因为此时生理性囊肿消退的可能性极低，而病理性囊肿恶变的可能性相对较高。
3.儿童及青少年：儿童及青少年的卵巢囊肿相对较少见，但一旦发现，需要谨慎处理。对于生理性囊肿也需要密切观察，而对于病理性囊肿，由于其处于生长发育阶段，手术需要更加精准，要充分考虑对未来生殖功能和身体发育的影响。例如，对于畸胎瘤等病理性囊肿，手术时要尽量保留正常的卵巢组织，避免过度切除导致青春期发育受影响以及成年后的生育问题。
