支原体肺炎与细菌性肺炎在病原体、临床表现、实验室检查、影像学表现、治疗及特殊人群情况等方面存在差异，支原体肺炎病原体是无细胞壁的肺炎支原体，起病可缓可急，白细胞等表现不同，影像学多样，治疗用大环内酯类且疗程长，儿童和老年人表现有特点；细菌性肺炎病原体为有细胞壁的各种细菌，起病急，白细胞等有相应变化，影像学有实变影等，治疗用敏感抗生素，儿童和老年人情况各有不同。
细菌性肺炎：病原体为各种细菌，常见的有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，不同细菌的形态、染色特性等有差异，且有细胞壁结构。
临床表现方面
症状表现：
支原体肺炎：起病可缓可急，多有咳嗽，初期为干咳，之后可转为顽固性剧烈咳嗽，有的类似百日咳样咳嗽，可伴有发热，体温可高达39℃左右，热程可持续2-3周，部分患儿可伴有咽痛、头痛等症状，一般全身症状相对细菌感染来说不是特别重，但咳嗽症状较为突出。
细菌性肺炎：起病较急，高热较为常见，体温可迅速升高到39-40℃，咳嗽咳痰，痰液性质多样，如肺炎链球菌肺炎可咳铁锈色痰，金黄色葡萄球菌肺炎可咳脓血痰等，还可伴有胸痛、呼吸困难等症状，全身症状相对较重，比如精神萎靡、食欲减退等。
体征方面：
支原体肺炎：肺部体征早期可不明显，随病情进展可闻及干湿啰音，但有的患儿体征与剧烈咳嗽症状不一致，即体征相对较轻。
细菌性肺炎：肺部可闻及固定的中、细湿啰音，典型的肺炎链球菌肺炎在实变期可出现语颤增强、叩诊浊音、支气管呼吸音等体征。
实验室检查方面
血常规：
支原体肺炎：白细胞计数多正常或轻度升高，中性粒细胞比例一般正常，淋巴细胞比例可相对增高。
细菌性肺炎：白细胞计数常升高，中性粒细胞比例明显增高，可有核左移现象，C-反应蛋白（CRP）常明显升高。
病原学检查：
支原体肺炎：可通过支原体抗体检测，如血清支原体IgM抗体在发病后2-3周可呈阳性，还可进行支原体培养，但培养时间较长。
细菌性肺炎：可通过痰培养、血培养等找到相应的致病菌，痰培养是较为常用的方法，能明确具体的细菌种类并做药敏试验。
影像学表现方面
支原体肺炎：胸部X线或CT表现多样，可呈支气管肺炎改变、间质性肺炎改变、均匀一致的片状阴影等，多为单侧病变，以右下肺多见，有时呈游走性。
细菌性肺炎：胸部X线或CT表现为肺部实变影、斑片状阴影等，可伴有胸腔积液等表现，不同细菌感染的肺炎影像学特点有一定差异，如肺炎链球菌肺炎多表现为大叶性实变。
治疗方面
支原体肺炎：治疗首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素等，一般疗程相对较长，需2-3周左右。
细菌性肺炎：根据不同的致病菌选用敏感的抗生素，如肺炎链球菌肺炎首选青霉素类抗生素，金黄色葡萄球菌肺炎可选用耐酶青霉素等，疗程一般根据病情而定，通常在体温正常后5-7天，症状、体征消失后3天停药。
特殊人群情况
儿童：儿童患支原体肺炎时，咳嗽症状可能更为剧烈，影响睡眠和生活，需注意保持呼吸道通畅，鼓励其咳嗽排痰；而儿童患细菌性肺炎时，病情变化可能较快，要密切观察体温、呼吸等变化，及时就医。对于婴幼儿，支原体肺炎和细菌性肺炎都可能导致呼吸急促等表现，要特别注意呼吸频率的监测，若呼吸频率增快需及时处理。
老年人：老年人患支原体肺炎时，临床表现可能不典型，发热可能不明显，咳嗽症状相对较轻，但容易出现并发症，如呼吸衰竭等，治疗时要更加谨慎，密切监测病情变化。老年人患细菌性肺炎时，免疫力较低，易出现菌血症等情况，抗生素选用需更谨慎，要根据药敏试验结果合理用药。
