痤疮是毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病早期有粉刺发病与皮脂腺分泌亢进微生物感染及毛囊皮脂腺导管角化异常等有关皮损多样；脂溢性皮炎是皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病与马拉色菌感染皮脂分泌异常遗传因素等有关有红斑基础上附着油腻性鳞屑等表现；诊断主要依据典型临床表现；治疗有非药物干预如皮肤清洁和生活方式调整及药物治疗；特殊人群儿童需温和护理孕妇用药谨慎老年用温和方案。
一、定义与基本特征
痤疮是毛囊皮脂腺单位发生的慢性炎症性疾病，粉刺为其早期典型表现，包括白头粉刺（闭合性粉刺）与黑头粉刺（开放性粉刺）；脂溢性皮炎是发生于皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病，好发于头面、胸背等皮脂腺丰富区域，表现为红斑基础上附着油腻性鳞屑，常伴瘙痒。
二、发病相关因素
（一）痤疮
1.皮脂腺分泌亢进：雄激素水平升高可促使皮脂腺增大、皮脂分泌增加，为痤疮丙酸杆菌等微生物繁殖提供适宜环境。
2.微生物感染：痤疮丙酸杆菌等在毛囊内大量繁殖，引发炎症反应。
3.毛囊皮脂腺导管角化异常：导管角化过度会导致管口变小、堵塞，皮脂排出受阻形成粉刺。
（二）脂溢性皮炎
1.马拉色菌感染：该真菌在皮脂溢出部位大量繁殖，可引发免疫反应导致炎症。
2.皮脂分泌异常：皮脂分泌增多为马拉色菌等微生物提供营养，促进其生长繁殖。
3.遗传因素：部分患者存在遗传易感性，家族中有类似病史者发病风险可能增高。
三、临床表现差异
（一）痤疮
皮损多样，初期为粉刺，随后可发展为炎性丘疹、脓疱，严重时出现结节、囊肿，好发于面部、胸背部等皮脂腺丰富区域。
（二）脂溢性皮炎
患处皮肤可见红斑，上覆油腻性鳞屑，好发于头皮、面部T区（额、鼻、下颌）、胸背部等，不同部位表现略有差异，如头皮脂溢性皮炎可伴脱发，面部脂溢性皮炎易与痤疮混淆但鳞屑更油腻。
四、诊断要点
主要依据典型临床表现诊断，痤疮通过粉刺、丘疹等皮损形态及好发部位即可初步判断；脂溢性皮炎依据皮脂溢出部位红斑、油腻鳞屑等表现，结合患者症状综合诊断，必要时可辅助皮肤镜等检查鉴别。
五、治疗方向
（一）非药物干预
1.皮肤清洁：使用温和的洁面产品，避免过度清洁损伤皮肤屏障，油性皮肤可选择控油洁面产品，但需注意保湿。
2.生活方式调整：规律作息，避免熬夜；健康饮食，减少高糖、高脂及辛辣食物摄入，多吃蔬菜水果；减少压力，保持心情舒畅。
（二）药物治疗
1.痤疮：可选用维A酸类药物（如外用维A酸乳膏）改善毛囊口角化，过氧苯甲酰可杀灭痤疮丙酸杆菌，抗生素类药物（如外用克林霉素凝胶）用于抗炎，需遵循循证医学选择合适药物，儿童等特殊人群优先考虑安全性更高的非药物方法。
2.脂溢性皮炎：外用抗真菌药物（如酮康唑洗剂）抑制马拉色菌，抗炎药物（如他克莫司软膏）减轻炎症反应，用药需根据患者具体情况及年龄等因素选择。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童患者
儿童皮肤屏障功能尚未完全发育成熟，治疗时应避免使用刺激性强的药物及产品，以温和清洁护理为主，如出现痤疮或脂溢性皮炎相关表现，优先采用非药物干预，必要时在医生指导下选择儿童专用、安全性高的外用药物。
（二）孕妇患者
孕妇用药需格外谨慎，避免使用可能影响胎儿的药物，痤疮可优先选择局部温和清洁及生活方式调整，脂溢性皮炎外用药物需选择对胎儿无明显不良影响的制剂，用药前需咨询妇产科及皮肤科医生。
（三）老年患者
老年患者皮肤屏障功能减弱，治疗时应选择温和的治疗方案，避免使用刺激性强的药物，密切观察皮肤反应，如出现不适及时调整治疗措施，同时注意保持皮肤清洁及生活方式的调整。
