卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症病变，多见于育龄妇女，与年龄、生活方式、病史等相关，有痛经、月经异常、不孕等表现，可通过B超等检查诊断，可药物或手术治疗，育龄有生育需求及绝经后女性有不同需注意情况。
一、定义
卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变。正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。如果月经期脱落的子宫内膜碎片，随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，就会形成异位囊肿。由于这种异位的子宫内膜组织也受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，如病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，黏稠如糊状，似巧克力，所以称为“卵巢巧克力囊肿”。
二、发病机制相关因素
年龄方面：多见于育龄妇女，以25-45岁女性较为常见，这与该年龄段女性的内分泌状态活跃，子宫内膜异位种植的机会相对较多有关。青春期前极少发病，绝经后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收。
生活方式：长期精神压力过大可能影响机体的免疫调节功能，增加子宫内膜异位种植的风险；另外，有剖宫产史的女性，子宫内膜组织可能通过手术切口种植到卵巢等部位，从而增加卵巢巧克力囊肿的发病几率。
病史方面：有家族遗传倾向的人群，发病风险可能相对较高；既往有盆腔手术史的女性，也可能因手术操作导致子宫内膜组织异位种植，进而引发卵巢巧克力囊肿。
三、临床表现相关情况
症状表现
痛经：多为继发性痛经，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前、月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。
月经异常：可表现为月经量增多、月经周期紊乱等。
不孕：卵巢巧克力囊肿可能会影响卵巢的正常排卵功能以及盆腔内环境，从而导致不孕，据统计，子宫内膜异位症患者中约有40%-50%合并不孕。
体征方面：妇科检查时可触及与子宫粘连的囊性包块，往往有压痛。囊肿破裂时可出现腹膜刺激征。
四、诊断方法
影像学检查
B超检查：是诊断卵巢巧克力囊肿的常用方法。典型的卵巢巧克力囊肿B超图像显示为附件区无回声区，内有密集点状回声，边界清楚或不清。
磁共振成像（MRI）：对卵巢巧克力囊肿的诊断有较高的特异性，能更清晰地显示囊肿的位置、大小以及与周围组织的关系，但一般不作为首选检查。
血清CA125测定：血清CA125水平可轻度升高，一般不超过350U/ml，但该指标特异性不高，其他一些妇科疾病如盆腔炎等也可能导致CA125升高，所以需要结合临床症状和其他检查综合判断。
五、治疗相关要点
药物治疗：对于症状较轻、有生育要求的患者，可采用药物治疗，如口服避孕药、孕激素、孕三烯酮、GnRH-a等药物，这些药物可以抑制子宫内膜的生长，缓解症状，但停药后有复发的可能。
手术治疗：对于囊肿较大、症状明显或药物治疗无效的患者，需考虑手术治疗。手术方式包括腹腔镜手术和开腹手术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，是目前治疗卵巢巧克力囊肿的常用手术方式。手术的目的是尽量切除病灶，同时保留卵巢功能，但术后也有复发的风险。
六、特殊人群情况提示
育龄期有生育需求的女性：在治疗过程中需要充分考虑对生育功能的影响，药物治疗需谨慎选择，避免使用对生殖功能有严重影响的药物；手术治疗时要尽量保留正常卵巢组织，以提高受孕几率。
绝经后女性：如果绝经后发现卵巢巧克力囊肿，需要警惕恶变的可能，应进一步检查明确诊断，必要时手术切除。
