强直性脊柱炎有脊柱相关表现，包括腰背部疼痛（隐匿起病、可放射、随病情进展致活动受限）和脊柱僵硬（晨僵明显、随病情发展加重）；外周关节表现有下肢大关节（如髋关节、膝关节）和上肢关节受累；关节外表现有眼部（约25%患者出现葡萄膜炎或虹膜炎）、肺部（病情严重病程长可致咳嗽、咳痰、气短等，长期吸烟风险增加）、心脏（少数出现主动脉瓣关闭不全等）；影像学方面X线早期可能无异常，随病情进展有骶髂关节及脊柱改变，CT对骶髂关节病变诊断更敏感。
一、症状表现
（一）脊柱相关表现
1.腰背部疼痛
多为隐匿起病，疼痛部位主要在腰骶部，可向下放射至臀部、大腿后侧等部位。一般在早晨起床时或久坐、久站后疼痛明显，活动后可缓解，但夜间休息时可能仍有疼痛，部分患者会出现夜间痛醒的情况。这种疼痛与炎症反应有关，炎症物质刺激脊柱周围的神经末梢导致疼痛。随着病情进展，疼痛可逐渐累及整个脊柱，导致脊柱活动受限。例如，患者可能发现自己弯腰、转身等动作变得困难。
不同年龄、性别的患者表现可能略有差异，一般男性患者相对更易出现脊柱受累的情况，青少年起病的强直性脊柱炎患者腰背部疼痛可能更为隐匿，容易被忽视。
2.脊柱僵硬
早晨起床或长时间静止不动后，脊柱僵硬感明显，活动后可逐渐缓解，称为“晨僵”。晨僵时间一般在30分钟以上，严重时可持续数小时。脊柱僵硬会影响患者的日常活动，如穿衣、洗漱、翻身等动作都会变得不灵活。随着病情发展，脊柱僵硬程度会逐渐加重，最终可能导致脊柱强直，使脊柱活动度几乎完全丧失，患者可能呈现出驼背畸形等严重的脊柱形态改变。
（二）外周关节表现
1.下肢大关节受累
最常累及髋关节，表现为髋关节疼痛、肿胀、活动受限。患者可能出现行走困难，上下楼梯时髋关节疼痛加剧。膝关节也可能受累，表现为膝关节的疼痛、肿胀，活动时疼痛明显，部分患者可有关节积液。一般男性患者髋关节受累相对较多见，青少年患者外周关节受累相对更为常见，且可能呈游走性，即疼痛可从一个关节转移到另一个关节。
2.上肢关节受累
肩、肘关节等上肢关节也可受累，表现为关节疼痛、肿胀、活动受限，但相对下肢关节受累较少见。上肢关节受累时，患者可能出现抬举重物困难、梳头不便等情况。
二、关节外表现
（一）眼部表现
约25%的强直性脊柱炎患者会出现眼部受累，主要表现为葡萄膜炎或虹膜炎。患者可出现眼睛红肿、疼痛、畏光、流泪等症状。如果不及时治疗，可能会导致视力下降等严重后果。女性患者相对更易出现眼部受累的情况，发病年龄较轻的患者眼部受累的风险可能相对较高。
（二）肺部表现
病情较严重且病程较长的患者可能出现肺部受累，表现为咳嗽、咳痰、气短等症状。晚期患者可能出现肺间质纤维化等病变，影响肺的正常功能。长期吸烟的强直性脊柱炎患者肺部受累的风险可能会增加，因为吸烟会加重肺部的损伤。
（三）心脏表现
少数患者可出现心脏受累，如主动脉瓣关闭不全等。患者可能出现心悸、胸闷等症状。男性患者心脏受累相对较少见，但一旦出现心脏受累，病情可能较为严重。
三、影像学表现相关的表现提示
（一）X线表现
早期X线可能无明显异常，随着病情进展，可出现骶髂关节间隙模糊、变窄，骨质破坏等改变。脊柱方面可出现椎体方形变、竹节样改变等。对于不同年龄的患者，X线表现出现的时间可能不同，青少年患者骶髂关节受累的X线表现可能相对更早出现。
（二）CT表现
CT对于骶髂关节病变的诊断比X线更敏感，可发现早期骶髂关节的细微变化，如骶髂关节面的侵蚀、硬化等。对于怀疑有强直性脊柱炎的患者，尤其是早期患者，CT检查有助于早期诊断。
