绝经三年后又来月经可能由生理性和病理性因素及其他可能因素引起。生理性因素主要是绝经后女性激素波动致少量阴道出血；病理性因素包括子宫内膜病变（如子宫内膜增生、子宫内膜癌）、宫颈病变（如宫颈炎、宫颈息肉、宫颈癌）、其他妇科疾病（如子宫肌瘤、卵巢肿瘤）；其他可能因素有全身性疾病（如凝血功能障碍、甲状腺功能异常）。出现该情况需及时就医，通过详细妇科检查、相关实验室及影像学检查明确病因并采取相应治疗，不同情况侧重点不同但都需规范全面评估。
一、生理性因素
（一）激素波动
绝经后女性卵巢功能进一步衰退，体内雌激素水平会有短暂波动。极少量残存的卵泡可能会在某些因素刺激下，短时间分泌少量雌激素，从而引起子宫内膜少量脱落，出现少量阴道出血，这种情况相对少见，一般出血量少、持续时间短，可能与个体体质、近期生活状态等因素有关，比如生活压力突然改变、环境变化等可能影响激素水平的微小波动。
二、病理性因素
（一）子宫内膜病变
1.子宫内膜增生：绝经后雌激素持续作用于子宫内膜，缺乏孕激素拮抗，可导致子宫内膜增生，表现为绝经后阴道出血。子宫内膜增生有不同程度，单纯性增生相对良性，复杂性增生有一定癌变倾向，通过子宫内膜活检等检查可明确诊断。
2.子宫内膜癌：是引起绝经后阴道出血的常见恶性肿瘤之一。多见于围绝经期及绝经后女性，主要症状为绝经后阴道流血，量一般不多，还可能伴有阴道排液，多为血性液体或浆液性分泌物，有异味等。通过宫腔镜检查、子宫内膜病理活检等可确诊。
（二）宫颈病变
1.宫颈炎：绝经后女性宫颈局部抵抗力下降等因素易引发宫颈炎，炎症刺激宫颈黏膜，可能出现少量阴道出血，常伴有阴道分泌物增多、异味等表现，通过妇科检查、宫颈分泌物检查等可辅助诊断。
2.宫颈息肉：宫颈管黏膜局限性增生形成息肉，绝经后息肉组织较脆弱，容易出血，表现为绝经后少量阴道出血，妇科检查可发现宫颈口有息肉样组织。
3.宫颈癌：早期宫颈癌可能表现为接触性出血，如妇科检查后、性生活后少量出血，随着病情进展，也可能出现绝经后阴道不规则出血，通过宫颈细胞学检查（TCT）、人乳头瘤病毒（HPV）检测、阴道镜检查及宫颈活检等可明确诊断。
（三）其他妇科疾病
1.子宫肌瘤：虽然绝经后子宫肌瘤一般会萎缩，但少数较大的肌瘤或特殊类型的肌瘤可能仍存在，也可能引起绝经后阴道出血，还可能伴有下腹部隐痛等不适，通过妇科超声等检查可辅助诊断。
2.卵巢肿瘤：某些具有内分泌功能的卵巢肿瘤，如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等，可分泌雌激素，刺激子宫内膜增生，导致绝经后阴道出血，通过妇科超声、肿瘤标志物检查等可协助诊断。
三、其他可能因素
（一）全身性疾病
1.凝血功能障碍：如血小板减少性紫癜、白血病等血液系统疾病，可导致凝血功能异常，引起阴道出血，这种情况除了绝经后阴道出血外，往往还伴有身体其他部位的出血表现，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血等，通过血常规、凝血功能检查等可明确。
2.甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进或减退都可能影响内分泌系统，进而影响月经相关激素水平，导致绝经后阴道出血等情况，通过甲状腺功能检查可辅助判断。
当绝经三年后又来月经时，应及时就医，进行详细的妇科检查、相关实验室检查（如激素水平测定、血常规、凝血功能等）及影像学检查（如妇科超声、盆腔MRI等），以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于不同年龄、不同病史的女性，检查和治疗的侧重点可能有所不同，例如老年女性相对更要警惕恶性病变的可能，而年轻一些的女性病因可能相对更偏向良性病变，但都需要规范、全面的评估来确定恰当的处理方案。
