强直性脊柱炎的治疗药物包括非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药和生物制剂等。非甾体抗炎药通过抑制COX减少前列腺素合成来抗炎镇痛等；甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等改善病情抗风湿药各有其作用机制和对病情的改善情况；生物制剂如TNF-α拮抗剂对病情改善明显但有感染风险。特殊人群如儿童、老年、女性患者在药物使用上有不同注意事项，儿童优先非药物治疗，老年需考虑药物相互作用等，女性妊娠哺乳期要关注药物对胎儿或婴儿的影响。
一、非甾体抗炎药
1.作用机制与功效：这类药物通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而达到抗炎、镇痛、减轻晨僵和关节肿胀的目的。有大量临床研究表明，非甾体抗炎药能显著改善强直性脊柱炎患者的炎性背痛、关节疼痛及僵硬等症状，提高患者的生活质量。常见的非甾体抗炎药如塞来昔布等，可有效缓解强直性脊柱炎患者的炎症反应相关症状。
二、改善病情抗风湿药
1.甲氨蝶呤：甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，可抑制细胞内二氢叶酸还原酶，使嘌呤合成受抑，从而抑制细胞的增殖。多项研究显示，甲氨蝶呤对强直性脊柱炎患者的外周关节炎、血沉和C反应蛋白等炎症指标有改善作用，能延缓病情进展，不过其对中轴关节病变的疗效相对有限。
2.柳氮磺吡啶：柳氮磺吡啶在肠道内分解为磺胺吡啶和5-氨基水杨酸，5-氨基水杨酸可能通过抑制前列腺素合成而发挥抗炎作用，磺胺吡啶对肠道菌群有一定影响。临床研究发现，柳氮磺吡啶可改善强直性脊柱炎患者的外周关节疼痛、肿胀及晨僵等症状，对部分患者的病情有一定控制作用，但对脊柱病变的改善相对不明显。
三、生物制剂
1.肿瘤坏死因子-α（TNF-α）拮抗剂：如依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗等。TNF-α在强直性脊柱炎的炎症反应中起着关键作用，TNF-α拮抗剂能特异性地结合TNF-α，阻断其与细胞表面受体的相互作用，从而有效减轻炎症反应。大量临床试验证实，这类生物制剂对强直性脊柱炎患者的中轴关节和外周关节症状、炎症指标及生活质量等方面均有显著改善作用，能快速缓解患者的疼痛和僵硬，显著抑制病情进展，尤其对传统改善病情抗风湿药疗效不佳的患者效果更为明显。但使用生物制剂可能会增加感染等风险，在使用前需要评估患者的感染风险等情况。
特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童强直性脊柱炎相对较少见，由于儿童处于生长发育阶段，在药物选择上需格外谨慎。一般优先考虑非药物治疗，如适当的运动锻炼等。若必须使用药物，需充分评估药物对儿童生长发育的影响，非甾体抗炎药在儿童中的使用要密切关注胃肠道反应等情况，生物制剂在儿童中的应用需严格掌握适应证和禁忌证，因为儿童使用生物制剂可能带来未知的长期影响。
2.老年患者：老年强直性脊柱炎患者常伴有其他基础疾病，在选择药物时要考虑药物之间的相互作用。非甾体抗炎药可能增加老年患者胃肠道出血、肾功能损害的风险，使用时需密切监测肾功能和大便潜血等情况。改善病情抗风湿药如甲氨蝶呤等在老年患者中的代谢可能与年轻人不同，也需要监测血常规、肝肾功能等指标。生物制剂在老年患者中的使用同样要评估感染等风险，由于老年患者免疫力相对较低，使用生物制剂前要排查潜在感染。
3.女性患者：女性强直性脊柱炎患者在妊娠和哺乳期需要特别注意药物对胎儿或婴儿的影响。非甾体抗炎药在妊娠晚期可能会导致胎儿动脉导管早闭等，应避免使用。改善病情抗风湿药如甲氨蝶呤有致畸作用，妊娠期间绝对禁忌使用。生物制剂在妊娠和哺乳期的安全性数据相对有限，需要在医生的评估下谨慎使用，综合考虑药物对母亲病情控制和胎儿或婴儿健康的影响来决定是否使用及选择合适的药物。
