强直性脊柱炎病症表现多样早期有腰背部疼痛（隐匿起病、间歇性、夜间或晨起明显、青少年表现不典型且易误诊）及外周关节受累，中期有脊柱受累（活动受限）、肌腱端炎（足跟等部位疼痛肿胀），晚期有脊柱畸形（驼背等）、关节功能丧失，实验室检查炎症指标异常（活动期CRP升高、ESR加快）且超九成患者HLA-B27阳性，影像学骶髂关节X线早期骨质疏松等、CT中期关节面改变晚期竹节样变、MRI对早期骶髂关节炎症诊断价值高有助于早诊早治不同年龄性别患者表现有差异青少年易误诊。
一、症状表现
1.早期症状
腰背部疼痛：多为隐匿起病，疼痛常位于腰骶部，呈间歇性，一般夜间疼痛或僵硬较为明显，晨起时可出现腰背部僵硬感，活动后症状可缓解，但随着病情进展，僵硬感可持续存在且逐渐加重。青少年患者相对成年患者可能疼痛表现更不典型，部分可能以外周关节疼痛为首发症状，比如膝关节、髋关节等外周关节疼痛，容易被误诊。
外周关节受累：约有半数患者会出现外周关节受累，以髋关节、膝关节、踝关节等下肢关节较为常见，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限，男性患者外周关节受累相对更为多见。
2.中期症状
脊柱受累：脊柱病变逐渐加重，出现脊柱活动受限，腰椎前屈、后伸、侧弯等活动度减小，胸椎活动度也会受限，患者可能会出现弯腰困难，难以完成系鞋带等动作。此时影像学检查可见骶髂关节明显炎症改变，脊柱椎体可能出现骨质疏松等表现。
肌腱端炎：可出现跟腱炎、足底筋膜炎等，表现为足跟部疼痛、肿胀，行走时疼痛加剧，跟腱部位按压有明显疼痛，这是由于附着点炎症导致，附着点是肌腱、韧带等连接到骨的部位，炎症可引起局部疼痛、肿胀。
3.晚期症状
脊柱畸形：病情严重时可出现脊柱强直、畸形，常见的有脊柱呈驼背畸形，颈椎前屈、胸椎后凸，导致患者身高变矮，严重影响外观和心肺等脏器功能，比如胸廓活动受限会影响呼吸功能。
关节功能丧失：外周关节也可能出现强直、畸形，导致关节功能完全丧失，无法正常行走、握持物品等，生活自理能力明显下降。
二、实验室检查相关异常
1.炎症指标异常
C反应蛋白（CRP）：多数患者在病情活动期CRP会升高，CRP是一种急性时相反应蛋白，其水平变化与疾病活动度密切相关，病情活动时CRP升高，经治疗病情控制后CRP可下降。
红细胞沉降率（ESR）：活动期患者ESR通常加快，ESR反映了体内的炎症状态，炎症越明显，ESR越快。
2.HLA-B27阳性：超过90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性，但HLA-B27阳性并不一定就患有强直性脊柱炎，只是HLA-B27阳性者患强直性脊柱炎的风险比阴性者高很多倍，HLA-B27是一种遗传标记物，其阳性提示遗传易感性。
三、影像学表现
1.骶髂关节X线表现：早期可见骶髂关节骨质疏松，关节间隙模糊，随着病情进展，关节面出现硬化、破坏，关节间隙变窄，晚期可出现骶髂关节融合。
2.脊柱CT表现：能更清晰地显示骶髂关节及脊柱的病变情况，早期可发现骶髂关节的细微炎症改变，中期可见关节面侵蚀、骨赘形成等，晚期可见脊柱呈竹节样改变，椎体之间的骨桥形成，脊柱活动度几乎完全丧失。
3.磁共振成像（MRI）表现：对于早期骶髂关节炎症的诊断价值较高，可发现骶髂关节骨髓水肿、滑膜炎症等，比X线和CT更早发现病变，有助于早期诊断和早期治疗。
强直性脊柱炎的病症表现多样，从早期的腰背部症状到晚期的严重畸形等，实验室检查和影像学检查对于明确诊断和评估病情严重程度都具有重要意义，不同年龄、性别患者在症状表现上可能存在一定差异，青少年患者可能更易被误诊，需引起重视。
