系统性红斑狼疮肾炎（LN）是SLE累及肾脏的常见并发症，多见于育龄女性，与遗传、环境等多种因素相关。其临床表现有肾脏及全身表现，诊断靠实验室检查和肾活检，治疗包括一般及药物治疗，预后与多种因素相关，特殊人群如儿童、育龄女性、老年患者有不同注意事项。
临床表现
肾脏表现：患者可出现蛋白尿、血尿，部分患者有水肿，严重时可出现肾病综合征范围的蛋白尿（24小时尿蛋白定量＞3.5g）、高血压等。儿童患者可能生长发育迟缓，与疾病本身及长期使用激素等因素有关。
全身表现：SLE患者还可有发热、皮疹（如蝶形红斑等）、关节痛、脱发等表现，不同年龄患者表现可能有差异，儿童患者可能更容易出现口腔溃疡等表现。
诊断
实验室检查
尿常规：检测尿蛋白、红细胞等，尿蛋白阳性及镜下血尿是常见表现。
自身抗体检测：抗核抗体（ANA）阳性率高，抗双链DNA抗体（抗ds-DNA抗体）对LN诊断有较高特异性，且其滴度与疾病活动度相关。
肾功能检查：血肌酐、尿素氮等指标可反映肾功能，当出现肾衰竭时，血肌酐升高、肾小球滤过率下降。
肾活检：是诊断LN的金标准，通过肾活检病理检查可以明确病理类型，对指导治疗及判断预后有重要意义。不同病理类型的LN在治疗方案选择和预后上有所不同，如Ⅰ型病变较轻，预后相对较好；Ⅳ型（弥漫增生型）病情相对较重，易出现肾功能恶化。
治疗
一般治疗：患者需注意休息，避免劳累、阳光直射等诱发因素。对于有水肿的患者，需限制钠盐摄入。
药物治疗
糖皮质激素：是治疗LN的基础药物，如泼尼松等，通过抑制免疫炎症反应发挥作用，但长期使用可能会有感染、骨质疏松、血糖升高、血压升高等不良反应。儿童患者使用激素时需密切监测生长发育情况，因为激素可能影响儿童的生长激素分泌，导致生长迟缓。
免疫抑制剂：如环磷酰胺、吗替麦考酚酯等。环磷酰胺可抑制B淋巴细胞增殖等，但有骨髓抑制、出血性膀胱炎等不良反应；吗替麦考酚酯相对不良反应较少，但可能有胃肠道反应等。儿童使用免疫抑制剂时要考虑其对生长发育、生殖系统等的影响，需谨慎评估风险受益比。
生物制剂：如贝利尤单抗等，对于部分难治性LN可能有一定疗效，但价格相对较高，且可能增加感染等风险。
预后
LN的预后与病理类型、是否早期规范治疗等因素相关。早期诊断、早期规范治疗的患者预后相对较好，部分患者可达到病情缓解，但需要长期随访，因为疾病可能复发。如果病情控制不佳，可能逐渐进展为慢性肾衰竭，需要肾脏替代治疗，如透析或肾移植等。儿童患者预后相对成人可能有一定差异，部分儿童患者在规范治疗后病情可缓解，但要注意长期药物治疗对其生长发育、青春期发育等的影响。
特殊人群注意事项
儿童患者：儿童LN患者在治疗过程中，要密切监测生长发育指标，如身高、体重等，因为激素等药物可能影响生长。同时，要关注心理状态，由于疾病影响外观（如皮疹、脱发等）及治疗过程中的不适，可能会对儿童心理产生影响，需要心理支持。
育龄女性患者：LN患者中育龄女性较多，在病情稳定期间可以妊娠，但需要在医生指导下进行，因为妊娠可能会诱发疾病复发，且使用的一些药物可能对胎儿有影响。妊娠前需评估病情活动度，尽量在病情缓解至少6个月以上，且激素用量在小剂量（如泼尼松≤10mg/d）时考虑妊娠，并在妊娠过程中密切监测病情及胎儿情况。
老年患者：老年LN患者相对较少，但病情可能更复杂，常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时要更加谨慎，药物选择需兼顾疗效和不良反应，密切监测肝肾功能等，因为老年患者肝肾功能减退，药物代谢排泄能力下降，更容易发生药物不良反应。
