保守治疗适用于损伤轻症状不严重者,包括休息制动、物理治疗(初期冷敷、后期热敷、理疗)、药物治疗(非甾体抗炎药,注意儿童老年个体差异);手术治疗有半月板修整术(适用于轻损伤红-红或红-白区年轻或膝关节功能要求高者,关节镜下修整)、半月板缝合术(适用于红-红区年轻患者及部分老年高功能要求者,关节镜下缝合)、半月板置换术(适用于严重损伤无法修整缝合、功能受限严重影响生活的年龄大身体差退变严重者,关节镜下切除损伤半月板植入人工假体)。
一、保守治疗
(一)适应证
对于一些损伤程度较轻、症状不严重的半月板损伤患者适用,如年轻程度较轻、损伤为退变性或急性损伤但不影响膝关节基本功能的患者。
(二)具体措施
1.休息与制动:减少膝关节的活动,避免长时间站立、行走、上下楼梯等加重膝关节负荷的动作。对于儿童患者,要限制其过度跑跳等活动;对于老年患者,要根据自身身体状况合理调整日常活动量,以减轻膝关节半月板的进一步损伤。
2.物理治疗
冷敷:在损伤初期(一般指24-48小时内),可进行冷敷,用冰袋或冷毛巾敷于膝关节部位,每次15-20分钟,每天3-4次,可减轻局部肿胀和疼痛。儿童患者冷敷时要注意控制冰袋温度和时间,避免冻伤;老年患者皮肤感觉相对迟钝,也需注意防止冻伤。
热敷:损伤48小时后,可进行热敷,通过热传递促进局部血液循环,缓解疼痛和肿胀。常用热水袋或热毛巾热敷,温度不宜过高,一般40-50℃为宜,每次15-20分钟,每天3-4次。
理疗:如超声波治疗、红外线照射等,可改善膝关节局部血液循环,促进损伤组织的修复。对于儿童患者,理疗时要选择合适的能量和频率;老年患者若合并有心血管疾病等,要在医生指导下进行理疗。
3.药物治疗:可使用非甾体抗炎药缓解疼痛和炎症,但儿童患者要谨慎使用,避免影响骨骼发育等;老年患者若有胃肠道疾病等基础病史,需选择对胃肠道刺激较小的药物或采取保护胃肠道措施。常用的非甾体抗炎药如布洛芬等,但具体药物选择需根据患者个体情况由医生决定。
二、手术治疗
(一)半月板修整术
1.适应证:适用于半月板损伤程度相对较轻,损伤部位为红-红区(血液供应良好区域)或红-白区(部分血液供应区域)的患者,年轻患者或虽年龄较大但膝关节功能要求较高的患者可考虑。儿童患者若半月板损伤适合修整术,要充分考虑其生长发育特点,手术尽量保留更多半月板组织以利于膝关节正常发育;老年患者若身体状况能耐受手术,且半月板损伤适合修整术,可根据其膝关节功能需求等综合判断。
2.手术过程:通过关节镜进入膝关节内部,对损伤的半月板进行修整,去除破损、不稳定的部分,保留相对完整、有功能的半月板组织。
(二)半月板缝合术
1.适应证:对于半月板损伤部位为红-红区的患者,尤其是年轻患者,因为该区域血液供应丰富,缝合后半月板有较大的愈合可能性。儿童患者半月板红-红区损伤适合缝合术时,由于其半月板再生能力相对较强,更有利于缝合后愈合;老年患者若半月板损伤为红-红区且膝关节功能要求较高,身体状况允许的情况下也可考虑半月板缝合术,但愈合几率相对年轻患者会低一些。
2.手术过程:利用关节镜技术,找到半月板损伤部位,通过特殊的缝合器械将损伤的半月板边缘对合后进行缝合,促使半月板损伤部位愈合。
(三)半月板置换术
1.适应证:适用于半月板严重损伤、无法进行修整或缝合,且膝关节功能严重受限,严重影响日常生活的患者,一般为年龄较大、身体状况较差、半月板损伤广泛且退变严重的患者。
2.手术过程:在膝关节镜下将损伤严重的半月板切除,然后植入人工半月板假体来替代原有半月板的功能。



