引产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量超500ml，常见原因有子宫收缩乏力（产妇因素、胎盘因素影响子宫收缩致血窦不能关闭出血）、胎盘因素（胎盘滞留、植入、残留影响子宫收缩或致强行剥离出血）、软产道损伤（操作不当、胎儿因素致软产道撕裂出血）、凝血功能障碍（自身血液疾病或引产药物影响致凝血功能异常出血不易止）。
一、子宫收缩乏力
1.影响因素
产妇因素：产妇精神过度紧张，尤其是高龄产妇，心理压力较大可能导致子宫收缩乏力；产妇合并有全身性疾病，如贫血、慢性消耗性疾病等，会影响子宫肌的收缩功能；多胎妊娠、巨大胎儿等情况使子宫过度膨胀，产后子宫肌纤维不能有效收缩，也是导致子宫收缩乏力的原因之一。例如，多胎妊娠时，子宫肌细胞被过度拉长，产后恢复时收缩力减弱。
胎盘因素：胎盘前置状态（如前置胎盘）、胎盘早剥等胎盘异常情况，会影响子宫正常收缩，进而导致出血。前置胎盘时，胎盘附着于子宫下段，分娩时子宫下段肌纤维收缩力较差，易引起产后出血。
2.具体机制：子宫肌收缩乏力时，子宫血窦不能有效关闭，导致出血。正常情况下，胎盘娩出后，子宫肌层收缩，压迫子宫血管，使血管闭合起到止血作用，当子宫收缩乏力时，这种压迫作用减弱，出血增多。
二、胎盘因素
1.胎盘滞留
影响因素：第三产程处理不当，如过早牵拉脐带、按压子宫等，可导致胎盘部分剥离或滞留于宫腔内。产妇疲劳、使用过多镇静剂等也可能影响子宫收缩，导致胎盘滞留。
具体机制：胎盘部分滞留时，未剥离的胎盘部位血窦开放，引起出血。胎盘完全滞留时，子宫不能正常收缩关闭血窦，导致大量出血。
2.胎盘植入
影响因素：多次人工流产、剖宫产等导致子宫内膜损伤，是胎盘植入的高危因素。例如，剖宫产术后，子宫肌层与内膜损伤，再次妊娠时胎盘可能植入子宫肌层。
具体机制：胎盘绒毛植入子宫肌层，分娩后胎盘不能自行剥离，强行剥离时会引起严重出血。由于胎盘与子宫肌层紧密粘连，剥离困难，出血难以控制。
3.胎盘残留
影响因素：引产过程中胎盘组织娩出不全，部分胎盘或胎膜残留于宫腔内。
具体机制：残留的胎盘组织影响子宫收缩，血窦不能闭合，导致出血。残留的胎盘组织会引起子宫复旧不良，持续出血。
三、软产道损伤
1.影响因素
引产过程中操作不当：如引产时宫颈扩张不充分，使用暴力器械操作，可能导致宫颈、阴道、会阴等软产道撕裂。产妇本身软产道弹性差，如高龄产妇软产道较坚韧，也容易发生软产道损伤。
胎儿因素：胎儿过大、胎位异常等情况，分娩时对软产道的压力过大，易造成软产道损伤。例如，臀位引产时，胎儿臀部先娩出，对阴道和会阴的扩张力较大，易引起会阴撕裂等损伤。
2.具体机制：软产道损伤后，血管破裂，若未及时发现和缝合，会导致持续出血。不同部位的软产道损伤，如宫颈撕裂、阴道撕裂、会阴撕裂等，出血特点和处理方式有所不同，但都会引起产后出血。
四、凝血功能障碍
1.影响因素
产妇本身患有血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病等，会影响凝血功能。产妇在引产过程中，凝血因子消耗过多，如发生羊水栓塞等严重并发症时，可引起弥漫性血管内凝血（DIC），导致凝血功能障碍。
引产过程中使用药物影响：某些引产药物的使用可能对凝血功能产生影响，虽然这种情况相对较少见，但也可能导致凝血功能障碍从而引起产后出血。
2.具体机制：凝血功能障碍时，血液不能正常凝固，导致产后出血不易止住。正常情况下，凝血系统能及时使出血部位形成血栓止血，而凝血功能障碍时，血栓形成受阻，持续出血。例如，DIC时，凝血因子大量消耗，同时纤溶系统被激活，导致全身出血倾向，引产后也会出现严重出血。
