阳痿的发生涉及器质性因素、心理性因素及混合性因素。器质性因素包括血管性（动脉性、静脉性）、神经性（中枢、外周神经病变）、内分泌（雄激素缺乏、其他内分泌疾病）、解剖结构异常（先天性畸形、创伤）；心理性因素有精神心理创伤（童年性虐待、重大生活事件）、性焦虑（性知识缺乏、夫妻关系不和谐）；部分患者是器质性与心理性因素共同作用的混合性因素导致。
一、器质性因素
（一）血管性因素
1.动脉性阳痿：阴茎海绵体动脉粥样硬化可使血管腔狭窄，例如统计显示，在老年男性中，约有一定比例因动脉粥样硬化导致血管狭窄进而引发阳痿，动脉粥样硬化使得血液供应到阴茎海绵体的量减少，无法满足阴茎勃起时的血流需求，从而引起阳痿。
2.静脉性阳痿：阴茎海绵体白膜、阴茎海绵体间隔静脉等结构异常，导致静脉回流异常。如白膜存在缺陷时，在阴茎勃起后静脉不能有效关闭，使阴茎无法维持足够的勃起硬度和时间，引发阳痿。
（二）神经性因素
1.中枢神经系统病变：脑血管意外、帕金森病等中枢神经系统疾病可影响神经传导通路，例如帕金森病患者中，约有部分会出现阳痿症状，因为中枢神经系统的病变干扰了大脑对阴茎勃起相关神经信号的调控，使得阴茎不能正常勃起。
2.外周神经系统病变：糖尿病性神经病变是常见的外周神经病变导致阳痿的原因，糖尿病患者长期高血糖状态会损伤外周神经，包括支配阴茎勃起的神经，据研究，糖尿病病程较长的患者中阳痿发生率较高，神经损伤影响了神经冲动传递到阴茎，影响勃起功能。
（三）内分泌因素
1.雄激素缺乏：睾丸功能减退，如睾丸炎、外伤等导致雄激素分泌减少，雄激素对维持阴茎勃起的生理功能有重要作用，体内雄激素水平降低会影响阴茎勃起相关的生理过程，临床研究发现，部分低雄激素水平的男性会出现阳痿表现。
2.其他内分泌疾病：如甲状腺功能亢进或减退、垂体功能减退等，甲状腺功能异常会干扰激素平衡，影响下丘脑-垂体-性腺轴的正常功能，进而影响阴茎勃起，例如甲状腺功能减退患者中，阳痿的发生率相对较高。
（四）解剖结构异常
1.先天性畸形：如先天性阴茎弯曲、尿道下裂等先天性解剖结构异常，会影响阴茎的正常勃起功能，使得阴茎难以正常勃起完成性交。
2.创伤：阴茎外伤、骨盆骨折等创伤可能损伤阴茎海绵体、神经或血管等结构，从而导致阳痿，例如骨盆骨折后损伤了支配阴茎的神经或血管，影响阴茎勃起。
二、心理性因素
（一）精神心理创伤
1.童年期性虐待等经历：童年时期的精神心理创伤可能会在成年后影响性功能，导致阳痿。这种创伤会在潜意识中对性产生负面的心理暗示，当面临性相关情境时，产生焦虑、紧张等不良情绪，从而干扰正常的勃起功能。
2.重大生活事件：如亲人离世、失业等重大生活事件，会给男性带来巨大的精神压力，长期处于这种精神压力状态下，可引起心理性阳痿。精神压力会影响神经内分泌系统，导致激素失衡等情况，进而影响阴茎勃起。
（二）心理因素导致的性焦虑
1.对性知识的缺乏：由于缺乏正确的性知识，对性产生错误的认知和恐惧，例如错误地认为性交失败是严重的问题，这种过度的担忧会在性交前就产生焦虑情绪，从而影响阴茎勃起，导致阳痿发生。
2.夫妻关系不和谐：夫妻之间感情不和、缺乏有效的沟通等夫妻关系问题，会使男性在性交时产生心理负担，担心性交表现不好等，长期如此会引发心理性阳痿。
三、混合性因素
部分患者是器质性因素和心理性因素共同作用导致阳痿。例如，患有糖尿病（器质性因素）的男性，同时可能因为疾病带来的身体不适、对疾病预后的担忧等产生心理压力（心理性因素），两者相互影响，使得阳痿情况更加复杂，治疗也相对更具挑战性。
