膝关节炎的治疗包括非药物、药物和手术治疗。非药物治疗有运动(依人群选合适运动,循序渐进)、物理(急性期冷敷、慢性期热敷等,注意不同人群耐受和并发症)、辅助器具(选适配器具,正确使用);药物有非甾体抗炎药(注意不同人群不良反应)、软骨保护剂(依个体情况);手术有关节镜清理术(适病变轻的,注意术后康复)、截骨术(依力线异常和人群情况)、关节置换术(终末期适用,注意不同人群康复和并发症)。
一、非药物治疗
1.运动治疗
对于不同年龄、性别和生活方式的人群,运动治疗都很关键。比如年轻、爱运动的膝关节炎患者,可进行游泳、骑自行车等对膝关节压力小的运动,能增强膝关节周围肌肉力量,像股四头肌等肌肉力量增强有助于稳定膝关节,改善膝关节功能。对于中老年患者,可选择慢走等运动方式,逐步增加活动量,以不引起疼痛加重为度。运动能促进关节滑液分泌,营养关节软骨,还能控制体重,因为超重会增加膝关节负担,适当运动帮助控制体重可减轻膝关节炎症状。
运动要遵循循序渐进原则,根据自身情况制定合适的运动计划,如每周运动次数、每次运动时间等都要合理安排。
2.物理治疗
包括热敷、冷敷、电疗、磁疗等。急性期(红肿热痛明显时)可适当冷敷,收缩血管,减轻炎症反应和肿胀。慢性期可热敷,促进血液循环,缓解肌肉痉挛。电疗、磁疗等物理治疗方法能改善局部血液循环,减轻疼痛,促进组织修复。不同年龄人群对物理治疗的耐受程度有差异,儿童需特别注意物理治疗的能量和时间等参数,避免造成损伤。对于有糖尿病等病史的患者,物理治疗时要注意监测局部皮肤情况,防止出现烫伤等并发症。
3.辅助器具使用
根据膝关节炎患者的具体情况选择合适的辅助器具,如拐杖、助行器等。对于行动不便的老年患者,拐杖能帮助分担膝关节的重量,减轻膝关节负担。不同身高、体型的人群需要选择适配的辅助器具,确保使用时的稳定性和舒适性。使用辅助器具时要正确掌握使用方法,避免因使用不当导致再次损伤。
二、药物治疗
1.非甾体抗炎药
可缓解疼痛和炎症,但不同人群使用需注意。老年患者使用时要警惕胃肠道不良反应,因为老年患者胃肠道功能可能减退,可同时使用胃黏膜保护剂等。对于有心血管疾病病史的患者,某些非甾体抗炎药可能增加心血管事件风险,需谨慎选择。儿童一般避免使用非甾体抗炎药,除非有严格的医学指征且在医生指导下使用。
2.软骨保护剂
如氨基葡萄糖等,可促进软骨修复。对于长期从事重体力劳动或关节磨损严重的人群,软骨保护剂可能有一定的保护关节软骨作用。不同年龄人群对软骨保护剂的代谢和反应可能不同,在使用时需根据个体情况调整。
三、手术治疗
1.关节镜清理术
适用于关节内有游离体、滑膜增生明显等情况的患者。对于年轻、活动量较大但膝关节病变相对较轻的患者可能是一种选择。手术过程中要注意操作精细,减少对周围组织的损伤。术后康复对于恢复膝关节功能很重要,不同年龄患者的康复进程可能不同,年轻患者康复速度相对较快,但也需遵循康复计划。
2.截骨术
通过改变下肢力线来减轻膝关节局部的负荷。适用于有明显下肢力线异常的膝关节炎患者。对于青少年患者,由于骨骼仍在发育,截骨术需谨慎考虑,要充分评估手术对骨骼发育的影响。而对于成年患者,根据其力线异常情况和膝关节病变程度来决定是否适合该手术。
3.关节置换术
对于终末期膝关节炎患者,关节置换术是有效的治疗手段。不同年龄患者的关节置换术后效果和康复情况有所不同,老年患者术后康复可能相对缓慢,但经过规范康复训练也能取得较好的功能恢复。术后要注意预防感染等并发症,根据患者的全身情况和膝关节病变的具体情况选择合适的假体等。



