白癜风是常见后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病，发病与自身免疫、遗传、神经精神因素有关，有皮肤白斑等临床表现，诊断靠典型表现及相关检查，需与其他病鉴别，治疗有药物、光疗、手术等方法，儿童、孕妇、老年人等特殊人群治疗各有注意事项。
发病原因
自身免疫因素：患者体内存在针对黑素细胞的自身抗体，免疫系统攻击黑素细胞，导致黑素细胞受损或死亡，影响黑素的合成，从而引发白斑。例如，约20%-30%的白癜风患者伴有自身免疫性疾病，如甲状腺疾病、糖尿病等。
遗传因素：遗传在白癜风的发病中起到一定作用。研究表明，多个基因与白癜风的易感性相关。如果家族中有白癜风患者，其亲属患白癜风的风险较一般人群高。但遗传因素不是唯一致病因素，只是增加了发病的可能性。
神经精神因素：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等情绪可能通过神经内分泌系统影响黑素的合成。例如，压力过大时，体内会释放一些化学物质，干扰黑素细胞的正常功能，诱发或加重白癜风。
临床表现
皮肤白斑：白斑可发生于身体的任何部位，常见于暴露、摩擦及褶皱部位，如面部、颈部、手部、腕部、腰部等。白斑大小不一，形态各异，初期多为指甲至钱币大小的色素减退斑，逐渐扩大为边界清楚的白斑，白斑内毛发可正常或变白。
病程特点：白癜风病程慢性，可持续终身，也有部分患者可自行缓解或经治疗后恢复。在进展期，白斑可逐渐扩大、增多，境界不清；稳定期白斑停止发展，境界清楚，周围可有色素增加环。
诊断与鉴别诊断
诊断：医生主要根据典型的临床表现进行诊断。有时还会借助伍德灯检查，伍德灯下白癜风的白斑呈纯白色，与周围正常皮肤对比鲜明；皮肤镜检查可观察到白斑处黑素细胞缺失等特征；皮肤组织病理检查可见黑素细胞减少或消失等改变。
鉴别诊断：需与贫血痣、无色素痣、花斑癣等疾病鉴别。贫血痣为先天性血管发育异常，摩擦局部时白斑不发红，周围正常皮肤发红；无色素痣出生时或出生后不久发病，白斑境界模糊，边缘多呈锯齿状；花斑癣是由真菌感染引起，白斑边界不清，真菌镜检可发现菌丝或孢子。
治疗
药物治疗：包括外用药物和系统药物。外用药物如糖皮质激素（适用于局限型白癜风）、钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司、吡美莫司）等；系统药物主要用于进展期白癜风，如口服或注射糖皮质激素等，但使用糖皮质激素需注意其副作用。
光疗：窄谱中波紫外线（NB-UVB）、308准分子激光或准分子光等光疗方法对白癜风有一定疗效，通过紫外线刺激黑素细胞增生及黑素合成。
手术治疗：适用于稳定期、皮损较小且其他治疗方法无效的患者，如自体表皮移植、微小皮片移植等，将正常皮肤的黑素细胞移植到白斑部位。
特殊人群注意事项
儿童：儿童白癜风患者在治疗时需谨慎选择治疗方法。由于儿童皮肤娇嫩，光疗时需注意能量的控制，避免过度照射损伤皮肤。在药物选择上，应避免使用可能对儿童生长发育有较大影响的药物，优先考虑相对温和的治疗方法，如外用钙调磷酸酶抑制剂等。同时，要关注儿童的心理状态，避免因白斑影响儿童的心理健康，家长应给予更多的关心和心理疏导。
孕妇：孕妇患白癜风时，治疗需权衡利弊。一般不建议在孕期进行系统的光疗或使用对胎儿可能有影响的药物。可选择外用药物控制病情，同时注意保持心情舒畅，避免精神压力过大，因为孕期的精神因素也可能影响病情。
老年人：老年人白癜风患者的治疗应考虑其身体机能下降的特点。在治疗过程中，要密切观察药物的副作用，由于老年人肝肾功能可能有所减退，药物代谢减慢，所以用药需更加谨慎。可根据老年人的具体情况选择合适的治疗方法，如病情稳定且白斑较小，可考虑手术治疗，但要评估手术风险；若病情处于进展期，以控制病情为主，选择相对安全的治疗方式。
