间质性肺炎是肺间质组织炎症，发病部位在间质组织，病因多样，影像学有特征表现，起病隐匿，治疗需脱离病因、免疫抑制等；肺炎是终末气道等炎症，病因有感染等，影像学有片状影等，起病较急，治疗需抗感染及对症支持，儿童肺炎治疗更需谨慎。
一、定义与发病部位
间质性肺炎
是肺的间质组织发生炎症，炎症主要侵犯支气管壁、肺泡壁，特别是支气管周围血管，周围小叶间和肺泡间隔的结缔组织，多呈坏死性病变。可发生于各个年龄段，不同年龄段病因有所差异，如儿童可能与感染、自身免疫性疾病等相关，成人可能与职业接触粉尘、药物不良反应、自身免疫性疾病等有关。
肺炎
是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。各年龄段均可发病，不同年龄段常见病原体不同，儿童肺炎常见病原体有肺炎链球菌等，老年人肺炎可能与细菌感染、呼吸道防御功能下降等有关。
二、影像学表现
间质性肺炎
胸部X线检查早期可无明显异常，随着病情进展可出现肺纹理增粗、模糊，网状、小结节状阴影等。高分辨率CT（HRCT）是诊断间质性肺炎的重要手段，可发现肺间质增厚、网格状影、蜂窝肺等特征性改变，病变分布可呈弥漫性或局限性，比如特发性肺纤维化患者HRCT多表现为双下肺和胸膜下分布的网格影、蜂窝肺等。
肺炎
胸部X线或CT检查可见肺部片状、斑片状浸润影或实变影等，如大叶性肺炎常表现为肺叶或肺段的均匀致密实变影；支气管肺炎则表现为沿支气管分布的斑片状阴影等。
三、临床表现
间质性肺炎
起病隐匿，早期症状可能不明显，逐渐出现进行性加重的呼吸困难，活动后明显，伴有干咳。病情严重时可出现发绀等表现。不同病因导致的间质性肺炎伴随症状有所不同，如结缔组织病相关间质性肺炎可能伴有原发病的表现，如皮疹、关节痛等。儿童间质性肺炎可能除了呼吸困难、咳嗽外，还可能出现生长发育迟缓等情况，因为呼吸功能受限影响了机体的营养摄入和代谢。
肺炎
起病较急，常见症状有发热、咳嗽、咳痰，可伴有胸痛。发热程度因病原体不同而异，细菌感染常为高热，病毒感染发热程度不一。儿童肺炎除了上述症状外，可能还会出现拒食、烦躁、喘憋等表现，这是因为儿童呼吸系统解剖生理特点决定的，如气道较窄，感染后易出现梗阻等情况。
四、病因
间质性肺炎
病因较多，包括感染因素，如病毒（如巨细胞病毒、EB病毒等）、细菌（如肺炎支原体等）感染；环境因素，长期吸入无机粉尘（如石棉、煤尘等）、有机粉尘（如霉草尘、蔗尘等）；药物因素，如胺碘酮、博来霉素等药物可引起间质性肺炎；自身免疫性疾病相关，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等可伴发间质性肺炎。
肺炎
感染性病因是最主要的，细菌感染如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等；病毒感染如流感病毒、腺病毒等；真菌如白色念珠菌等；寄生虫如肺吸虫等。非感染性病因包括放射性损伤、吸入胃酸等刺激性物质等。
五、治疗原则
间质性肺炎
首先要脱离可疑病因，如脱离粉尘环境、停用可疑药物等。对于自身免疫性疾病相关间质性肺炎，可能需要使用免疫抑制剂治疗，如糖皮质激素联合环磷酰胺等。如果出现呼吸困难等症状，可给予氧疗等支持治疗。儿童间质性肺炎治疗时需更谨慎，尽量选择对儿童影响小的治疗方式，以支持对症治疗为主，同时积极寻找病因并针对性处理。
肺炎
感染性肺炎主要是根据病原体选用抗感染药物，如细菌感染选用抗生素，病毒感染可使用抗病毒药物等。同时进行对症支持治疗，如退热、止咳化痰等。对于有呼吸困难的患者给予吸氧等支持治疗。儿童肺炎治疗时要注意药物的选择和剂量，避免使用可能对儿童有较大不良反应的药物，密切观察病情变化，因为儿童病情变化较快。
