髌骨骨折术后康复训练分早期(1-2周)、中期(2-6周)、后期(6周以上),早期包括股四头肌等长收缩和踝泵运动;中期有膝关节屈伸和直腿抬高训练;后期含增强肌力及平衡、步态训练,不同年龄段患者训练需考虑自身情况调整强度等。
针对所有年龄段的髌骨骨折患者,无论男女,术后早期即可进行股四头肌等长收缩训练。患者平卧,膝关节伸直,用力收缩股四头肌,保持5-10秒,然后放松,重复10-15次,每天3-4组。通过等长收缩可防止肌肉萎缩,因为骨折后肢体活动减少易导致肌肉废用性萎缩,等长收缩能在不引起骨折端移位的情况下维持肌肉力量。
对于儿童患者,由于其恢复能力相对较强,但仍需注意训练强度,可适当减少每次收缩的时间和重复次数,以患儿能耐受为准,避免过度疲劳影响恢复。
踝泵运动:
患者平卧或坐姿,缓慢用力勾起脚尖,尽量使脚尖朝向自己,保持5秒,然后缓慢下压,使脚尖朝向远离自己的方向,保持5秒,一组10-15次,每天3-4组。踝泵运动有助于促进血液循环,预防深静脉血栓形成,对于所有髌骨骨折患者都适用,包括不同年龄、性别的人群。无论是年轻人还是老年人,骨折后下肢活动减少,血液回流减慢,容易发生深静脉血栓,踝泵运动能通过肌肉收缩促进静脉回流。
中期康复训练(术后2-6周)
膝关节屈伸训练:
在医生允许下,可开始进行膝关节渐进性屈伸训练。患者取仰卧位,家属协助或使用CPM(持续被动运动)机进行膝关节屈伸活动,角度从0°-30°开始,逐渐增加,每天增加5°-10°,至达到90°左右。对于成年人,一般6周左右膝关节屈伸角度可达到90°-120°。但要注意根据患者的恢复情况调整,若患者恢复较慢,不可强行增加角度,以免引起骨折端移位或损伤周围软组织。
儿童患者的膝关节屈伸训练需更加谨慎,因为儿童骨骼发育尚未成熟,角度增加速度应更缓慢,密切观察患儿的耐受情况和骨折愈合情况,一般每周增加角度不超过5°,同时要注意与家长沟通,让家长配合监督训练过程。
直腿抬高训练:
患者仰卧,伸直下肢,慢慢抬高,使脚跟离床面15-20厘米,保持5-10秒,然后缓慢放下,重复10-15次,每天3-4组。直腿抬高训练可以增强股四头肌力量,对于维持膝关节的稳定性很重要。不同年龄的患者都可进行,但儿童患者要注意训练时的力度,避免因用力过大导致骨折端受到不良应力。
后期康复训练(术后6周以上)
增强肌力训练:
可进行靠墙静蹲训练,患者背靠墙壁,双脚与肩同宽,缓慢下蹲,使膝关节屈曲角度逐渐达到30°-60°,保持10-15秒,然后缓慢站起,重复10-15次,每天3-4组。随着骨折愈合情况的好转,可逐渐增加下蹲角度,但一般不超过90°,防止膝关节过度屈曲对髌骨造成不良影响。对于成年人,通过持续的靠墙静蹲训练可进一步增强股四头肌、腘绳肌等下肢肌肉力量,提高膝关节的稳定性。
对于老年患者,由于肌肉力量和关节功能恢复相对较慢,在进行增强肌力训练时,要注意训练的频率和强度,可根据自身情况适当调整,如改为每次保持时间10秒,重复8-10次,每天2-3组,避免因过度训练导致疲劳或损伤。
平衡和步态训练:
当膝关节屈伸角度和肌力恢复到一定程度后,可进行平衡训练,如站在平衡垫上或平衡板上进行单腿站立训练,每次10-15秒,左右腿交替进行,每天3-4组。同时进行步态训练,患者在平坦地面上缓慢行走,注意保持步态平稳,脚跟先着地,然后过渡到脚掌,最后脚尖离地。平衡和步态训练有助于恢复正常的下肢功能,使患者能够重新适应正常的行走和日常活动。儿童患者在进行平衡和步态训练时,要由家长在旁边保护,防止摔倒,训练强度也应根据儿童的身体状况进行调整,确保安全。



