疳积是儿童因喂养不当等导致的慢性营养障碍性疾病，核心表现为体重增长停滞或下降等，本质是脾胃运化功能失调引发的营养吸收障碍，需结合临床表现与实验室检查综合判断；临床表现包括体格发育异常、消化系统症状、全身症状及实验室检查指标异常；诊断需初步筛查、实验室确认并与先天性甲状腺功能减低症等鉴别；特殊人群中早产儿与低出生体重儿、慢性疾病患儿、过敏体质儿童需重点关注；预防与干预需做好喂养管理、饮食行为培养及疾病期护理。
一、疳积的定义与核心特征
疳积是儿童因喂养不当、疾病消耗或脾胃功能受损导致的慢性营养障碍性疾病，核心表现为体重增长停滞或下降、体格发育迟缓及消化系统功能紊乱。其本质是脾胃运化功能失调引发的营养吸收障碍，需结合临床表现与实验室检查综合判断。
二、临床表现的四大维度
1.体格发育异常
1.1.体重与身高：体重低于同年龄、同性别儿童正常值的15%~20%为轻度，20%~40%为中度，超过40%为重度；身高增长缓慢，骨龄落后于实际年龄。
1.2.皮下脂肪：腹部皮下脂肪厚度减少是早期敏感指标，中度疳积时脂肪层厚度<0.8cm，重度时<0.4cm。
1.3.肌肉状态：四肢肌肉松弛无力，臀部及大腿肌肉萎缩，皮肤弹性下降。
2.消化系统症状
2.1.食欲异常：早期表现为食欲亢进但进食后易饱胀，后期发展为拒食、厌食，对食物无兴趣。
2.2.排便异常：便秘与腹泻交替出现，大便干结如羊粪状或稀溏伴未消化食物残渣，气味酸臭。
2.3.腹部体征：腹胀明显，触诊可及条索状物或包块，叩诊呈鼓音，提示肠胀气或肠系膜淋巴结肿大。
3.全身症状
3.1.精神行为：易激惹、烦躁不安或精神萎靡，夜间睡眠不安，常伴磨牙、盗汗。
3.2.毛发与皮肤：头发干枯发黄、易脱落，指甲薄脆伴白色斑点，皮肤干燥脱屑，面色萎黄无光泽。
3.3.免疫力下降：反复呼吸道感染，病程延长，易并发肺炎、腹泻等感染性疾病。
4.实验室检查指标
4.1.血常规：血红蛋白<110g/L提示轻度贫血，<90g/L为中度，<60g/L为重度；平均红细胞体积（MCV）<80fl提示小细胞低色素性贫血。
4.2.血清学：前白蛋白<0.18g/L、视黄醇结合蛋白<25mg/L反映近期营养状态；锌、铁、维生素A等微量元素缺乏率可达60%~80%。
4.3.粪便检查：隐血试验阳性提示消化道黏膜损伤，脂肪球增多提示脂肪吸收不良。
三、诊断流程与鉴别要点
1.初步筛查：通过体重、身高曲线图及BMI指数评估营养状态，结合食欲、排便等病史采集。
2.实验室确认：血常规、血清前白蛋白及微量元素检测是关键，必要时行胃镜排除器质性疾病。
3.鉴别诊断：需与先天性甲状腺功能减低症（表现为皮肤干燥、黏液水肿）、慢性腹泻病（大便次数多但体重下降缓慢）及遗传代谢病（如苯丙酮尿症伴特殊体味）区分。
四、特殊人群的注意事项
1.早产儿与低出生体重儿：因基础营养储备不足，疳积发生率较足月儿高2~3倍，需定期监测体重增长速率（每周应增加150~200g）。
2.慢性疾病患儿：如先天性心脏病、慢性肾病等，疾病消耗导致营养需求增加，需在原发病治疗基础上加强营养支持。
3.过敏体质儿童：食物过敏引发的肠道炎症可能继发疳积，需通过过敏原检测明确致敏食物，避免盲目限制饮食。
五、预防与干预原则
1.喂养管理：6月龄内纯母乳喂养，7~24月龄逐步引入多样化辅食，避免过早添加盐、糖及高脂肪食物。
2.饮食行为培养：固定进餐时间与环境，减少电视、玩具等干扰，鼓励自主进食但避免强迫喂食。
3.疾病期护理：感染性疾病急性期以清淡易消化食物为主，恢复期逐步增加蛋白质摄入（如鸡蛋、鱼肉），避免立即补充高脂高糖食物。
