早泄与勃起不坚的治疗需个体化，药物治疗应依据病因和严重程度选择，包括PDE-5抑制剂（适用于勃起不坚，对早泄无直接作用）、SSRI（适用于早泄）和局部麻醉剂（适用于早泄）等，并需注意各类药物的副作用及禁忌。特殊人群如心血管疾病、肝肾功能不全、老年及育龄期男性患者用药需谨慎评估。非药物治疗如行为疗法、盆底肌训练和心理干预对提升疗效有协同作用。用药需警惕绝对与相对禁忌及联合用药风险。长期管理建议定期复诊、调整生活方式及加强伴侣沟通，避免自行用药，特殊人群加强监测，非药物治疗与生活方式调整是重要组成部分。
一、早泄与勃起不坚的药物治疗选择
早泄和勃起不坚是男性性功能障碍的常见表现，其药物治疗需根据病因和严重程度选择。以下为循证医学支持的常用药物类型：
1.磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑制剂
此类药物通过抑制PDE-5酶活性，增加阴茎海绵体血管扩张，改善勃起功能。适用于勃起不坚患者，但对早泄无直接作用。常见药物包括西地那非、他达拉非等。需注意，此类药物可能引起头痛、面部潮红等副作用，且与硝酸酯类药物联用可能导致严重低血压，存在心血管疾病风险的患者需谨慎评估。
2.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）
SSRI类药物通过调节5-羟色胺水平，延长射精潜伏期，适用于早泄患者。常见药物包括达泊西汀等。部分患者可能出现恶心、头晕等副作用，需根据耐受性调整用药方案。
3.局部麻醉剂
如利多卡因-丙胺卡因乳膏，通过降低阴茎头敏感度延缓射精，适用于早泄患者。需注意局部麻醉剂可能引起阴茎麻木或勃起维持困难，需在医师指导下规范使用。
二、特殊人群用药注意事项
1.心血管疾病患者
PDE-5抑制剂可能加重心血管负担，存在不稳定心绞痛、心力衰竭或近期心肌梗死病史的患者禁用此类药物。用药前需进行心血管功能评估。
2.肝肾功能不全患者
药物代谢和排泄能力下降可能导致血药浓度升高，增加副作用风险。需根据肝肾功能调整剂量或选择替代治疗方案。
3.老年患者
老年患者常合并多种慢性疾病，药物相互作用风险增加。需详细评估用药史，避免多重用药导致的不良反应。
4.育龄期男性
部分药物可能影响精子质量或导致性欲减退，备孕期间需与医师沟通用药方案。
三、非药物治疗的协同作用
药物治疗需与生活方式调整相结合，以提高疗效并减少药物依赖：
1.行为疗法
包括“停止-开始”法和“挤压法”，通过训练延长射精潜伏期，适用于早泄患者。需在专业医师指导下进行。
2.盆底肌训练
凯格尔运动可增强盆底肌力量，改善勃起功能和射精控制能力。建议每日进行2~3组，每组10~15次收缩训练。
3.心理干预
焦虑、抑郁等心理因素可能加重性功能障碍，认知行为疗法（CBT）可帮助缓解心理压力，改善性功能。
四、用药禁忌与风险提示
1.绝对禁忌
对药物成分过敏者、正在使用硝酸酯类药物的心血管疾病患者、严重肝肾功能不全患者禁用PDE-5抑制剂。
2.相对禁忌
近期接受视网膜手术、存在遗传性视网膜病变的患者使用PDE-5抑制剂需谨慎评估风险。
3.联合用药风险
PDE-5抑制剂与α受体阻滞剂联用可能导致症状性低血压，需调整剂量或间隔用药时间。
五、长期管理与随访建议
1.定期复诊
建议每3~6个月复诊一次，评估疗效和副作用，及时调整治疗方案。
2.生活方式干预
保持健康体重、戒烟限酒、规律运动可改善性功能。建议每周进行150分钟中等强度有氧运动。
3.伴侣沟通
性功能障碍可能影响伴侣关系，需加强沟通，必要时可共同参与心理治疗。
早泄与勃起不坚的治疗需个体化，药物治疗需在医师指导下进行，避免自行用药。特殊人群需加强监测，非药物治疗与生活方式调整是长期管理的重要组成部分。
