慢性子宫内膜炎是妇科常见疾病，多由急性迁延或病原体持续感染等致病因引发，有阴道不规则出血、下腹坠胀疼痛、白带增多等临床表现，可通过病史采集、妇科检查、实验室检查、宫腔镜检查诊断，治疗原则为抗生素治疗、清除宫腔残留组织、取出宫内节育器，对育龄女性可致不孕不育需积极治疗后再孕，绝经期女性需防癌变定期检查，有宫腔操作史女性术后要注意卫生防感染。
病因
病原体持续感染：如沙眼衣原体、支原体等病原体可能持续存在于子宫内膜，引发慢性炎症。例如，有不洁性生活史的女性，感染相关病原体后若未彻底治愈，就容易发展为慢性子宫内膜炎。
宫腔内残留胎盘、胎膜：部分女性在产后、流产后，宫腔内有胎盘、胎膜残留，这些残留组织会成为感染的病灶，长期刺激子宫内膜，导致炎症持续存在。
长期放置宫内节育器：宫内节育器作为异物，会刺激子宫内膜，使局部防御功能下降，从而增加病原体感染的机会，引发慢性子宫内膜炎。尤其是在放置节育器过程中若不注意无菌操作，更易诱发感染。
雌激素水平低下：绝经期女性雌激素水平降低，子宫内膜菲薄，局部抵抗力减弱，容易受到细菌等病原体的侵袭，引发慢性子宫内膜炎。
临床表现
阴道不规则出血：表现为月经期延长、经量增多或月经间期少量出血。例如，原本月经规律的女性，可能出现月经周期延长至10天以上，或者月经量较以往明显增多。
下腹坠胀、疼痛：患者常感下腹部隐痛、坠胀，经期时疼痛可能加重。部分患者还可能伴有腰骶部酸痛。
白带增多：白带量较平时增多，可为淡黄色，有时呈血性白带。如果合并其他细菌感染，白带可能伴有异味。
诊断方法
病史采集：详细询问患者的月经史、生产史、流产史以及是否有宫内节育器放置史等，了解是否存在可能导致慢性子宫内膜炎的相关因素。
妇科检查：妇科检查时可见子宫稍大，有轻度压痛。如果伴有盆腔炎症，可能触及附件区增厚、压痛等。
实验室检查：血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞比例可能轻度升高。阴道分泌物检查可发现病原体存在，如通过PCR技术检测沙眼衣原体、支原体等病原体。
宫腔镜检查：宫腔镜下可见子宫内膜充血、水肿，有炎性渗出物，有时可见宫腔内有息肉样改变或粘连等情况，同时可取子宫内膜组织进行病理检查，这是诊断慢性子宫内膜炎的金标准之一。病理检查可见子宫内膜间质内有大量浆细胞、淋巴细胞等慢性炎细胞浸润。
治疗原则
抗生素治疗：根据病原体培养及药敏试验结果选择敏感抗生素进行治疗。例如，若为沙眼衣原体或支原体感染，可选用多西环素、阿奇霉素等抗生素。但需注意，抗生素的使用应遵循足疗程、规范用药的原则，以确保彻底清除病原体，防止病情反复。
清除宫腔内残留组织：对于因宫腔内残留胎盘、胎膜导致的慢性子宫内膜炎，需在控制感染后，通过清宫术等方法清除残留组织。在清宫前应先使用抗生素控制感染，以避免清宫时引起感染扩散。
取出宫内节育器：对于因宫内节育器引起的慢性子宫内膜炎，在控制感染后应及时取出宫内节育器，去除诱因，有利于炎症的消退。
对不同人群的影响及注意事项
育龄女性：慢性子宫内膜炎可能影响受精卵的着床，导致不孕不育。因此，育龄女性若患有慢性子宫内膜炎，应积极治疗，在炎症治愈后再考虑怀孕。治疗期间应避免无保护性生活，防止再次感染。
绝经期女性：绝经期女性患慢性子宫内膜炎时，除了要积极治疗炎症外，还需密切关注子宫内膜的变化，因为长期的慢性炎症刺激有导致子宫内膜癌变的可能。应定期进行妇科检查及子宫内膜活检等，以便早期发现异常情况。
有宫腔操作史的女性：既往有产后、流产后宫腔操作史的女性，在术后应注意个人卫生，保持外阴清洁，遵医嘱服用抗生素预防感染。一旦出现阴道不规则出血、下腹疼痛等异常情况，应及时就医，以便早期发现慢性子宫内膜炎并进行治疗。
