哮喘的治疗包括药物治疗和非药物治疗,药物治疗有糖皮质激素、β受体激动剂、白三烯调节剂、茶碱类药物等;非药物治疗包括避免接触触发因素(考虑年龄、性别、生活方式、病史等因素)和免疫治疗;哮喘急性发作需脱离触发因素并进行药物等治疗,特殊人群治疗各有特点。
一、药物治疗
1.糖皮质激素:是控制哮喘最有效的药物,分为吸入、口服和静脉用药。吸入型糖皮质激素如布地奈德等,局部抗炎作用强,全身不良反应少,适用于各年龄段哮喘患者,通过吸入装置直接作用于气道黏膜发挥抗炎作用。
2.β受体激动剂:分为短效(如沙丁胺醇、特布他林)和长效(如沙美特罗、福莫特罗)。短效β受体激动剂可迅速缓解哮喘急性发作症状,起效快,通过激动气道平滑肌的β受体,松弛平滑肌,缓解哮喘发作时的支气管痉挛。长效β受体激动剂常与吸入型糖皮质激素联合使用,用于长期控制哮喘,维持时间较长。
3.白三烯调节剂:如孟鲁司特钠等,可通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用,同时还能舒张支气管平滑肌,适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗,可减轻气道炎症反应,改善肺功能。
4.茶碱类药物:如氨茶碱等,具有舒张支气管平滑肌作用,同时还具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。但此类药物的治疗窗较窄,血药浓度个体差异较大,需监测血药浓度,老年人、儿童等特殊人群使用时更需谨慎,因其代谢可能与成人不同。
二、哮喘的非药物治疗
1.避免接触触发因素
年龄因素:儿童哮喘患者需注意避免接触尘螨、花粉、动物毛发皮屑等,家庭中保持室内清洁,定期清洗床单、被套等;对于有食物过敏的儿童,要避免食用过敏食物,如牛奶、鸡蛋、海鲜等。成年人则需关注工作环境中是否存在职业性致敏因素,如化学物质、粉尘等,尽量避免接触。
性别因素:一般无明显性别差异导致的触发因素不同,但女性哮喘患者在月经周期、妊娠期等特殊时期需注意激素变化对哮喘的影响,妊娠期哮喘患者需谨慎选择治疗药物,避免对胎儿产生不良影响。
生活方式:无论是哪个年龄段的患者,都应避免吸烟和被动吸烟,吸烟会刺激气道,加重哮喘症状;同时要注意避免剧烈运动后诱发哮喘,可选择适当的运动方式和时间,运动前可适当使用预防性药物。
病史因素:有特应性病史的患者更易发生哮喘,需更加严格地避免接触已知的过敏原,定期进行过敏原检测,以便及时调整避免接触的措施。
2.免疫治疗
过敏原特异性免疫治疗:通过逐渐增加过敏原提取物的剂量,使机体对过敏原产生耐受性,减少哮喘发作。适用于变应性哮喘患者,一般需要较长时间的治疗过程,儿童和成年人均可进行,但需在专业医生评估后进行,治疗过程中需密切观察患者反应,如出现严重过敏反应需及时处理。
三、哮喘急性发作的处理
1.脱离触发因素:立即让患者脱离哮喘发作的环境,如室内有过敏原或刺激性气体等,将患者转移到通风良好的地方。
2.药物治疗:使用短效β受体激动剂吸入,如沙丁胺醇气雾剂,迅速缓解支气管痉挛。如果症状不能缓解,需及时就医,可能需要加用全身用糖皮质激素等药物治疗,对于严重哮喘急性发作,可能需要吸氧、静脉使用支气管扩张剂等治疗措施,同时密切监测患者的生命体征,如呼吸频率、心率、血氧饱和度等。
特殊人群方面,儿童哮喘患者在治疗过程中需特别注意药物的选择和剂量,避免使用不适合儿童的药物,同时家长要密切观察儿童哮喘发作时的症状变化,及时采取正确的处理措施;老年哮喘患者常伴有其他基础疾病,在选择治疗药物时需考虑药物之间的相互作用,如与心血管药物等的相互影响,用药过程中要更加关注药物的不良反应;妊娠期哮喘患者治疗需权衡药物对胎儿和母亲的影响,优先选择对胎儿影响较小的药物,并在医生的严密监测下进行治疗。



