胸腔积液的成因多样，包括感染性因素如细菌、病毒、真菌感染；恶性肿瘤相关因素如原发性胸膜肿瘤和转移性胸腔积液；自身免疫性疾病相关因素如系统性红斑狼疮和类风湿关节炎；心血管疾病相关因素如充血性心力衰竭和缩窄性心包炎；还有低蛋白血症、胸部外伤等其他因素。
一、感染性因素
（一）细菌感染
1.肺炎旁胸腔积液：肺部感染如肺炎可引起胸腔积液，常见病原体有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。例如肺炎链球菌性肺炎，细菌可通过直接蔓延、淋巴道或血行播散至胸腔，引发炎症反应，导致胸腔积液产生。在青壮年中较为常见，多有肺炎的前驱症状，如发热、咳嗽、咳痰等。
2.结核分枝杆菌感染：结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌引起的胸腔积液。结核菌可由肺内病灶直接蔓延至胸膜，或经淋巴管播散至胸膜。各年龄段均可发病，尤其在免疫力低下人群中易发生，常伴有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状。
（二）病毒感染
某些病毒感染也可能导致胸腔积液，如病毒性肺炎患者可能出现胸腔积液。常见的病毒有流感病毒等，一般有明确的病毒感染流行病史或接触史，除胸腔积液外，还可伴有发热、咳嗽等呼吸道症状，儿童等免疫力较弱人群相对更易受影响。
（三）真菌感染
在长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂或患有基础疾病导致免疫力低下的人群中，易发生真菌感染引起的胸腔积液，常见病原体有白色念珠菌等。患者可能有基础疾病的相关表现，如长期使用抗生素后出现口腔念珠菌感染等情况，进而累及胸腔导致积液。
二、恶性肿瘤相关因素
（一）原发性胸膜肿瘤
原发性胸膜间皮瘤可引起胸腔积液，多见于中老年人，尤其是长期接触石棉等有害物质的人群。肿瘤细胞在胸膜种植生长，刺激胸膜产生积液，积液多为血性。
（二）转移性胸腔积液
许多恶性肿瘤可转移至胸膜引起胸腔积液，如肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌等。肺癌是导致恶性胸腔积液最常见的肿瘤之一，癌细胞可通过血行或淋巴转移至胸膜。患者多有原发肿瘤的相关表现，如肺癌患者有咳嗽、咯血、胸痛等症状，胸腔积液常为血性，增长速度较快。
三、自身免疫性疾病相关因素
（一）系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，可累及胸膜导致胸腔积液。多见于年轻女性，患者体内存在多种自身抗体，免疫系统攻击胸膜组织，引起炎症反应产生积液。常伴有面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等其他系统受累表现。
（二）类风湿关节炎
类风湿关节炎患者也可能出现胸腔积液，是由于自身免疫反应累及胸膜所致。多见于中年女性，除关节症状外，可伴有胸腔积液，积液一般为渗出液，患者关节多有肿胀、疼痛、畸形等表现。
四、心血管疾病相关因素
（一）充血性心力衰竭
各种原因引起的充血性心力衰竭，如左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭，可导致胸腔积液。由于体循环或肺循环淤血，毛细血管静水压升高，液体漏出至胸腔。多见于老年人，有基础心脏病史，如冠心病、高血压性心脏病等，常伴有呼吸困难、水肿等心力衰竭表现，胸腔积液多为双侧，且以右侧多见。
（二）缩窄性心包炎
缩窄性心包炎时，心包增厚、粘连，限制心脏舒张，静脉回流受阻，导致胸腔积液。患者多有急性心包炎病史，表现为呼吸困难、腹胀、肝大等，胸腔积液可为单侧或双侧，一般为漏出液。
五、其他因素
（一）低蛋白血症
血浆白蛋白浓度降低时，血浆胶体渗透压下降，液体易从血管内渗出至胸腔，导致胸腔积液。常见于肝硬化、肾病综合征、慢性消耗性疾病等患者。肝硬化患者多有长期饮酒、肝炎等病史，出现腹水的同时常伴有胸腔积液；肾病综合征患者有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿等表现，也易出现胸腔积液。
（二）胸部外伤
胸部受到外伤，如肋骨骨折、胸腔内血管损伤等，可导致胸腔内出血，引起血性胸腔积液。患者有明确的胸部外伤史，伴有胸痛、呼吸困难等症状，通过影像学检查可发现胸腔内有积血。
