子宫肌瘤是女性生殖器官常见良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生及少量纤维结缔组织构成，发病与激素水平、遗传、干细胞突变有关，有月经改变、腹部包块等表现，通过妇科检查、超声等诊断，可观察等待、药物或手术治疗，妊娠期肌瘤可能红色变性，绝经后需防恶变。
一、子宫肌瘤的定义
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织。
二、发病因素
1.激素水平：雌激素和孕激素可能促进子宫肌瘤的生长。例如，育龄期女性体内雌激素、孕激素水平相对较高，此阶段子宫肌瘤的发生率相对较高，而绝经后女性体内激素水平下降，子宫肌瘤有缩小的可能。
2.遗传因素：部分子宫肌瘤患者有家族聚集现象，提示遗传因素在其发病中起一定作用。研究发现某些基因的突变或多态性与子宫肌瘤的发生相关。
3.干细胞突变：有研究认为子宫肌层中的干细胞突变可能是子宫肌瘤的起源之一，这些干细胞的异常增殖导致了子宫肌瘤的形成。
三、临床表现
1.月经改变：是常见表现，可表现为月经量增多、月经周期缩短、经期延长等。例如，肌壁间肌瘤较大时，子宫腔增大，子宫内膜面积增加，影响子宫收缩，导致月经量增多；黏膜下肌瘤常表现为月经量过多、经期延长。
2.腹部包块：当肌瘤较大时，患者可自己摸到下腹部包块，尤其是清晨膀胱充盈时更易摸到。
3.压迫症状：肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急；压迫直肠可引起便秘、排便困难等。
4.疼痛：一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但当肌瘤红色变性时可出现急性腹痛，伴有发热；浆膜下肌瘤蒂扭转时也可出现急性腹痛。
5.白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血导致白带增多；黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓性白带。
四、诊断方法
1.妇科检查：通过双合诊或三合诊检查，可触及增大的子宫及肌瘤结节，了解肌瘤的大小、位置、质地等。
2.超声检查：是常用的辅助检查方法，可清晰显示子宫肌瘤的数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。超声检查无创、方便，能较为准确地判断子宫肌瘤的情况。
3.磁共振成像（MRI）：对于诊断子宫肌瘤具有较高的敏感性和特异性，尤其适用于超声检查难以明确诊断或需鉴别诊断的情况，能更清晰地显示肌瘤与周围组织的关系等。
五、治疗方式
1.观察等待：对于无症状或症状较轻、肌瘤较小的患者，尤其是接近绝经年龄的女性，可定期复查，观察肌瘤的变化。因为绝经后雌激素水平降低，肌瘤有自行萎缩的可能。复查项目主要包括妇科检查、超声检查等，监测肌瘤大小、症状变化等。
2.药物治疗：适用于症状较轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。常用药物有促性腺激素释放激素类似物等，这类药物可抑制雌激素水平，使肌瘤缩小，但停药后肌瘤可复发。用药期间需注意药物的不良反应，如骨质疏松等，对于年龄较大或有骨质疏松风险的女性需谨慎使用。
3.手术治疗：
肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能的患者。可经腹、经腹腔镜或经宫腔镜进行手术。经腹肌瘤切除术适用于较大的、多发的肌瘤；腹腔镜肌瘤切除术创伤小、恢复快；宫腔镜肌瘤切除术适用于黏膜下肌瘤。
子宫切除术：适用于不要求保留生育功能或疑有恶变的患者。可经腹、经阴道或通过腹腔镜进行手术。对于年轻或有生育需求的女性，在进行子宫切除术前需充分评估，谨慎选择。
六、特殊人群情况
1.妊娠期女性：子宫肌瘤在妊娠期可能会发生红色变性，表现为腹痛、发热等。此时需密切观察孕妇和胎儿情况，一般采取保守治疗，如休息、对症处理等。若保守治疗无效，可根据具体情况考虑手术，但手术可能会增加流产、早产等风险。
2.绝经后女性：绝经后子宫肌瘤一般会缩小，但仍需定期复查，观察肌瘤有无恶变等情况。若绝经后肌瘤不缩小反而增大，需警惕恶变可能，进一步检查明确诊断。
