支气管扩张反复咳血的处理包括一般处理措施如卧床休息取患侧卧位、保持呼吸道通畅；药物治疗有止血药物（如垂体后叶素、氨甲环酸等）和抗感染药物；介入治疗可考虑支气管动脉栓塞术；手术治疗需选择合适适应证并做好术前术后准备；特殊人群中儿童患者止血药选择谨慎、气道护理要轻柔，老年患者选药及操作要评估基础疾病等全身状况且术后恢复慢需加强护理。
一、一般处理措施
1.休息与体位：患者应卧床休息，采取患侧卧位，这样可以减少出血向健侧肺扩散，尤其对于有明确出血部位的患者更为重要。例如，对于单侧支气管扩张反复咳血的患者，患侧卧位能使出血局限在相对较少的肺组织内，降低对整体呼吸功能的影响。对于儿童患者，要确保其卧位舒适且易于护理，避免因体位不适导致烦躁加重出血风险。
2.保持呼吸道通畅：鼓励患者轻轻咳出气道内的血液，防止血液淤积在气道内引起窒息。对于咳痰无力的患者，可进行胸部叩击等辅助排痰措施，但要注意力度适中，避免加重肺部组织损伤。对于老年患者，本身咳嗽反射可能减弱，更要密切关注气道通畅情况，必要时可使用吸痰等操作，但需严格遵循操作规范。
二、药物治疗
1.止血药物：常用的止血药物如垂体后叶素，它可以收缩肺小动脉，减少肺血流量从而达到止血目的。但垂体后叶素有引起血压升高、腹痛等不良反应的可能，在使用时需密切监测患者血压等生命体征。对于有高血压、冠心病的患者要谨慎使用，儿童患者一般不首选垂体后叶素止血。还有氨甲环酸等抗纤维蛋白溶解药，通过抑制纤维蛋白溶解过程起到止血作用，但对于有血栓形成倾向或有栓塞性疾病病史的患者要慎用。
2.抗感染药物：支气管扩张反复咳血往往与呼吸道感染有关，所以需要根据痰培养及药敏试验结果选用合适的抗感染药物。如存在铜绿假单胞菌感染时，可选用头孢他啶等药物。抗感染治疗有助于控制气道炎症，减少因炎症刺激导致的血管破裂出血，不同年龄患者对药物的耐受性不同，儿童患者使用抗感染药物时要选择儿童适宜的剂型和剂量范围，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。
三、介入治疗
1.支气管动脉栓塞术：对于反复大咯血经内科治疗无效的患者，可考虑支气管动脉栓塞术。该方法是通过栓塞出血的支气管动脉，达到止血目的。其原理是阻断出血动脉的血流，使破裂的血管形成血栓而止血。但该操作也有一定风险，如可能导致脊髓缺血等并发症，在操作前要充分评估患者的全身情况，对于老年患者或有基础神经系统疾病的患者要格外谨慎，儿童患者由于血管等解剖结构与成人不同，实施该操作需更加精准评估风险。
四、手术治疗
1.适应证选择：如果患者病变局限，经严格内科治疗仍反复大咯血，可考虑手术治疗。例如，病变局限在一侧肺叶或肺段，且患者全身情况能耐受手术。但手术有一定创伤，对于老年患者要评估其心肺功能等全身状况是否能承受手术打击，儿童患者则要综合考虑其生长发育及病变对肺功能的长期影响等多方面因素后谨慎决策。
2.术前准备与术后护理：术前要完善各项检查，如肺功能、胸部CT等，充分评估病变范围和患者全身情况。术后要密切观察患者生命体征、胸腔引流等情况，对于儿童患者要加强术后呼吸道护理，促进肺复张，预防肺部并发症。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童支气管扩张反复咳血时，由于其凝血机制与成人有差异，止血药物的选择和使用要更加谨慎。在保持呼吸道通畅方面，儿童的气道较窄，更要注意避免因血块堵塞气道发生窒息，护理时要轻柔操作。同时，儿童对手术等有创操作的耐受性较差，在考虑治疗方案时要充分权衡利弊。
2.老年患者：老年患者往往合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等，在选择止血药物时要避免使用可能加重基础疾病的药物。在进行介入治疗或手术时，要更加严格评估其心肺功能等全身状况，术后恢复相对较慢，要加强基础护理和并发症预防。
