腱鞘炎病因与关节反复摩擦有关，诊断需结合症状体征及影像学检查，治疗分非药物（制动休息、物理治疗、运动康复）、药物（外用、口服、局部注射）方案，特殊人群用药有禁忌，预防需调整生活方式，长期管理要结合个体情况。
一、腱鞘炎的病因与诊断依据
腱鞘炎是肌腱与腱鞘间因反复摩擦引发的慢性炎症，常见于手腕、手指、足踝等关节活动频繁部位，其发生与长期重复性动作（如打字、搬运）、关节过度使用、外伤或关节结构异常密切相关。临床诊断需结合症状与体征：患者常表现为关节疼痛、肿胀、活动受限，局部可触及硬结或压痛，严重时出现“弹响指”（手指屈伸时卡顿感）。影像学检查（如超声、MRI）可辅助评估腱鞘增厚程度及肌腱受压情况，但非必需诊断手段。
二、非药物治疗方案
1.制动与休息：急性期需减少患肢活动，使用支具或绷带固定关节，避免持续用力或重复动作。例如，手腕腱鞘炎患者可佩戴护腕，手指腱鞘炎需限制屈伸动作，以减轻炎症刺激。长期从事手部劳动的人群（如程序员、厨师）需调整工作姿势，每30分钟活动关节，预防复发。
2.物理治疗：
1.1.冷敷与热敷：急性期（48小时内）以冷敷为主，每次15~20分钟，每日3~4次，可收缩血管、减轻肿胀；慢性期或亚急性期采用热敷，温度控制在40~45℃，每次20分钟，每日2~3次，促进血液循环、缓解肌肉紧张。
1.2.超声波治疗：通过高频声波振动促进局部代谢，加速炎症吸收。研究显示，每周2次、持续4周的超声波治疗可显著降低疼痛评分（VAS评分从6.2降至3.1）。
1.3.冲击波治疗：适用于慢性腱鞘炎，通过机械压力刺激组织修复。一项纳入120例患者的随机对照试验表明，冲击波治疗组的有效率达82%，高于对照组的54%。
3.运动康复：在疼痛缓解后，需进行针对性训练以恢复关节功能。例如，手腕腱鞘炎患者可进行“握拳-伸展”练习（每日3组，每组10次），或使用橡皮筋进行抗阻训练，增强肌腱稳定性。运动需在无痛范围内进行，避免过度拉伸。
三、药物治疗方案
1.外用药物：非甾体抗炎药（NSAIDs）凝胶（如双氯芬酸钠凝胶）可直接作用于患处，减少全身副作用。一项Meta分析显示，外用NSAIDs的疗效与口服药物相当，但胃肠道不良反应发生率降低60%。
2.口服药物：疼痛剧烈或影响日常生活时，可短期使用口服NSAIDs（如布洛芬、塞来昔布）。需注意，长期使用可能增加胃肠道出血、心血管事件风险，尤其是老年患者或合并高血压、糖尿病者。
3.局部注射：对于保守治疗无效的患者，可在超声引导下进行糖皮质激素注射。研究显示，单次注射后疼痛缓解率可达75%，但需严格掌握适应症，避免反复注射导致肌腱脆弱。
四、特殊人群注意事项
1.孕妇与哺乳期女性：需避免使用NSAIDs类药物，尤其是妊娠晚期，可能增加胎儿动脉导管早闭风险。优先选择物理治疗或支具固定，疼痛剧烈时可咨询医生使用对乙酰氨基酚（需严格遵医嘱）。
2.老年人：合并骨质疏松或心血管疾病者，口服NSAIDs需谨慎，建议缩短疗程（不超过5天）并监测血压、肾功能。运动康复时需降低强度，避免跌倒。
3.儿童与青少年：18岁以下患者避免使用糖皮质激素注射，可能影响骨骼发育。优先通过制动、物理治疗缓解症状，若需用药，需在儿科医生指导下选择外用药物。
4.糖尿病患者：需注意局部注射可能掩盖感染症状，注射前需评估血糖控制情况，避免在血糖波动期操作。
五、预防与长期管理
腱鞘炎的预防需从生活方式调整入手：避免长时间保持同一姿势（如使用鼠标时每1小时活动手腕），选择符合人体工学的工具（如垂直鼠标、分体式键盘），运动前充分热身。对于反复发作的患者，可定期进行物理治疗或冲击波维持治疗，降低复发率。长期管理需结合个体情况，例如，家庭主妇可减少重复性家务动作，运动员需加强关节周围肌肉力量训练。
