骨髓炎由多种病原体引起骨的感染破坏，常见原因包括病原体感染（如金黄色葡萄球菌等细菌、真菌、结核菌感染）、创伤相关因素（开放性骨折、骨手术相关）、基础疾病影响（糖尿病、免疫缺陷性疾病）及其他因素（长期用糖皮质激素、酗酒）。
一、病原体感染
1.细菌感染
金黄色葡萄球菌：是引起骨髓炎最常见的致病菌，约占骨髓炎病原菌的50%-70%。金黄色葡萄球菌可通过血液传播到达骨组织，例如患者皮肤有破损，细菌侵入血液后，随着血液循环到达骨部位，在适宜的环境中定植、繁殖，引发感染。儿童由于皮肤屏障功能相对较弱，且免疫系统尚未完全发育成熟，更容易因金黄色葡萄球菌感染而发生骨髓炎。成人若有糖尿病等基础疾病，机体抵抗力下降，也易遭受金黄色葡萄球菌的侵袭导致骨髓炎。
化脓性链球菌：也是导致骨髓炎的常见细菌之一，可通过伤口直接侵入骨组织或者经血液播散引起感染。在一些外伤后伤口污染的情况下，化脓性链球菌容易感染骨组织引发骨髓炎。
革兰阴性杆菌：如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等，在免疫力低下的人群中较为常见，例如长期住院的老年患者，由于机体抵抗力差，且可能存在侵入性操作等情况，革兰阴性杆菌可通过血液循环或直接侵入骨组织引发骨髓炎。
2.真菌感染
当患者长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂，或者本身患有免疫缺陷性疾病时，容易发生真菌感染性骨髓炎。例如器官移植术后患者，由于长期使用免疫抑制剂，机体免疫力低下，白色念珠菌等真菌可感染骨组织引起骨髓炎。
3.结核菌感染
结核分枝杆菌可引起骨结核，进而发展为骨髓炎。结核菌感染多为血行播散所致，患者往往有肺结核等结核病史，结核分枝杆菌通过血液传播到骨组织，在骨内定植后引起慢性炎症反应，导致骨髓炎的发生。儿童和青少年相对更容易发生结核分枝杆菌血行播散引起的骨髓炎，因为他们的生长发育阶段，骨的血运丰富，利于结核菌的定植。
二、创伤相关因素
1.开放性骨折
开放性骨折时，骨折端与外界相通，外界的细菌容易直接侵入骨组织，从而引发骨髓炎。例如交通事故导致的开放性骨折，骨折部位直接暴露于污染的环境中，细菌很容易进入骨内引起感染。对于开放性骨折患者，尤其是骨折程度较重、伤口污染严重的情况，发生骨髓炎的风险明显增加。
2.骨手术相关
在骨手术过程中，如骨折内固定手术、关节置换手术等，如果手术操作时无菌观念不强，或者术后伤口护理不当，都可能导致细菌侵入骨组织引发骨髓炎。例如骨手术中器械消毒不彻底，或者术后伤口发生感染，细菌可沿着手术通道侵入骨组织，引起骨髓炎。老年患者由于机体修复能力相对较弱，且可能存在基础疾病，在骨手术后发生骨髓炎的风险也较高。
三、基础疾病影响
1.糖尿病
糖尿病患者由于血糖水平升高，有利于细菌的生长繁殖，同时糖尿病患者的血管病变会导致骨组织的血供减少，机体抵抗力下降，容易发生感染且感染不易控制。糖尿病患者发生骨髓炎时，病情往往较为顽固，例如足部的骨髓炎在糖尿病患者中较为常见，由于足部血液循环差，伤口不易愈合，细菌容易在骨组织内持续感染。
2.免疫缺陷性疾病
如艾滋病患者，由于免疫系统受到严重破坏，机体对病原体的抵抗力极弱，容易发生各种机会性感染，包括骨髓炎。患者可能因多种病原体感染骨组织而患骨髓炎，且病情进展迅速，治疗难度大。
四、其他因素
1.长期使用糖皮质激素
长期使用糖皮质激素会抑制机体的免疫功能，使机体抵抗力下降，容易遭受各种病原体的侵袭。例如患有自身免疫性疾病长期使用糖皮质激素治疗的患者，发生骨髓炎的风险增加，因为糖皮质激素抑制了机体的免疫防御机制，病原体更容易在骨组织内定植引发感染。
2.酗酒
长期酗酒可导致机体营养不良，免疫力下降，同时酒精对肝脏等器官有损害，影响机体的代谢和免疫功能。酗酒者发生骨髓炎的风险相对较高，例如酗酒者可能因身体抵抗力下降，在遭受轻微创伤后，细菌容易侵入骨组织引发骨髓炎。
