心理行为治疗包括行为疗法(习惯逆转训练、放松训练)和认知疗法,药物治疗有多巴胺受体阻滞剂(氟哌啶醇、匹莫齐特)和α2-肾上腺素能受体激动剂(可乐定),饮食与生活方式调整需营养均衡、避免过敏食物、规律作息、减少刺激因素。
一、心理行为治疗
1.行为疗法
习惯逆转训练:通过教患儿意识到抽动前的感觉预兆,并进行对抗动作来抑制抽动。例如,对于有眨眼抽动的患儿,在感觉到要眨眼前,引导其做睁眼并保持的动作,长期训练有助于减少眨眼抽动的频率。该方法适用于各年龄段患儿,尤其是能配合训练的儿童,其原理是利用操作性条件反射,让患儿建立新的行为模式替代抽动行为。
放松训练:包括深呼吸放松、渐进性肌肉放松等。对于因紧张焦虑等情绪因素诱发或加重抽动的患儿适用。比如深呼吸放松,让患儿慢慢地吸气,使腹部隆起,然后慢慢地呼气,每次训练10-15分钟,每天可进行数次。通过放松训练,可缓解患儿的紧张情绪,从而减少抽动症状的出现,对各年龄患儿均有一定帮助,尤其适用于存在明显紧张焦虑情绪的儿童。
2.认知疗法:帮助患儿及其家长正确认识抽动症,减轻患儿因抽动带来的心理压力。家长要避免过度关注患儿的抽动症状,防止强化患儿的不良行为。对于年龄稍大、能理解认知内容的患儿适用,通过改变患儿对自身抽动症状的认知和态度,使其以更积极的心态面对疾病,配合治疗,一般从学龄期患儿开始较易开展,能帮助患儿树立战胜疾病的信心。
二、药物治疗
1.多巴胺受体阻滞剂
氟哌啶醇:是常用药物之一,但可能会有嗜睡、锥体外系反应等副作用。适用于症状较严重的患儿,尤其是对其他治疗效果不佳的情况。不过由于其副作用相对明显,在儿童中的使用需要谨慎评估,对于年幼患儿要特别关注药物不良反应。
匹莫齐特:也属于多巴胺受体阻滞剂,其副作用相对氟哌啶醇可能有所不同,但同样需要密切监测患儿的神经系统反应等情况,适用于符合用药指征且能耐受药物的患儿。
2.α2-肾上腺素能受体激动剂
可乐定:可用于治疗抽动症,有口服制剂和透皮贴剂等剂型。其作用机制与调节去甲肾上腺素等神经递质有关。对于部分患儿有效,尤其对于伴有注意缺陷多动障碍的抽动症患儿可能有较好的协同治疗作用。不同年龄患儿使用时需根据体重等调整剂量,幼儿使用时更要严格遵循医嘱,注意观察血压等变化。
三、饮食与生活方式调整
1.饮食方面
营养均衡:保证患儿摄入富含维生素、矿物质等营养物质的食物,如新鲜蔬菜(菠菜、西兰花等)、水果(苹果、橙子等)、全谷类食物等。研究表明,良好的营养状态有助于维持神经系统的正常功能,对抽动症的缓解可能有一定辅助作用。对于不同年龄的儿童,根据其生长发育需求合理搭配饮食,例如学龄前儿童需要保证足够的蛋白质摄入以支持身体发育,同时避免食用过多高糖、高脂肪、食品添加剂多的食物,因为过多的食品添加剂可能会加重抽动症状。
避免过敏食物:如果患儿存在食物过敏情况,要避免食用过敏食物。有些食物过敏可能会影响神经系统功能,从而诱发或加重抽动症状。可以通过过敏原检测等方式明确患儿的过敏食物,然后在饮食中严格规避,这对所有年龄的患儿都很重要,尤其是有明确食物过敏史的儿童。
2.生活方式
规律作息:保证患儿充足的睡眠,一般学龄前儿童需要11-13小时睡眠时间,学龄儿童需要9-11小时睡眠时间。规律的作息有助于调节神经系统的功能,对抽动症状的控制有帮助。要帮助患儿建立良好的睡眠习惯,如固定bedtime和wake-uptime,营造安静舒适的睡眠环境等。
减少刺激因素:避免让患儿观看过于刺激、紧张的电视节目、电影等,减少电子设备的过度使用。因为过度的视觉、听觉刺激可能会诱发或加重抽动症状。对于不同年龄儿童,控制其接触电子设备的时间,例如学龄前儿童每天接触电子设备时间不宜超过1小时,学龄儿童也应限制在合理范围内,以维护患儿的神经系统健康,利于抽动症的治疗。



