卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症常见类型，发病与经血逆流等有关，有痛经、不孕等表现，可通过超声等检查诊断，治疗分药物和手术，不同人群有不同注意事项，还可通过重视经期卫生等预防。
一、定义与发病机制
卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种常见类型，子宫内膜组织（腺体和间质）出现在卵巢内，在卵巢内生长、周期性出血，形成单个或多个囊肿，因囊内含有暗褐色、似巧克力样糊状陈旧血性液体而得名。其发病机制尚未完全明确，可能与经血逆流、体腔上皮化生、免疫因素等有关。经血逆流时，子宫内膜碎片随经血通过输卵管逆流进入盆腔，种植在卵巢表面并生长。
二、临床表现
1.痛经：多为继发性痛经，且呈进行性加重，疼痛常于月经来潮时出现，可持续整个经期。这是因为异位的子宫内膜在卵巢内周期性出血，刺激周围组织引起炎症反应和疼痛。
2.不孕：盆腔内微环境改变、免疫功能异常等因素可能导致不孕，据统计，子宫内膜异位症患者中约50%合并不孕。
3.月经异常：可表现为月经量增多、经期延长等。
4.盆腔疼痛：部分患者有盆腔深部和（或）腰骶部疼痛，性交痛等。
三、诊断方法
1.影像学检查
超声检查：是常用的检查方法，可发现卵巢内的囊性无回声区，囊壁较厚且粗糙，与周围组织粘连等特征，超声对卵巢巧克力囊肿的诊断敏感性和特异性较高。
磁共振成像（MRI）：对卵巢巧克力囊肿的诊断价值较高，能更清晰地显示病变的范围和特征。
2.血清CA125测定：部分患者血清CA125水平升高，但一般多低于350U/mL，可作为辅助诊断及病情监测的指标之一。
3.腹腔镜检查：是诊断卵巢巧克力囊肿的金标准，不仅可以明确诊断，还可以对病变进行分期，并进行治疗。
四、治疗方式
1.药物治疗
非甾体抗炎药：对于轻度痛经的患者，可使用非甾体抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等，通过抑制前列腺素合成发挥止痛作用。
避孕药：口服避孕药可抑制排卵，使异位的子宫内膜萎缩，适用于有避孕需求且痛经症状较轻的患者。
孕激素：如甲地孕酮等，可使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩。
GnRH-a：促性腺激素释放激素激动剂，通过抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平明显下降，出现暂时性闭经，适用于中、重度疼痛或不孕的患者，但长期使用可能会引起骨质疏松等不良反应，一般使用时间不超过6个月。
2.手术治疗
保留生育功能手术：适用于有生育要求的患者，尽可能保留卵巢功能及子宫，如卵巢巧克力囊肿剥除术等，但术后复发率较高。
保留卵巢功能手术：适用于年龄在45岁以下且无生育要求，但希望保留卵巢功能的患者，切除盆腔内病灶及子宫，保留一侧或部分卵巢。
根治性手术：适用于年龄在45岁以上且无生育要求的患者，切除子宫、双侧附件及盆腔内所有异位病灶。
五、不同人群的注意事项
1.育龄期女性：若有生育计划，应尽早就诊，在医生评估下选择合适的治疗方案，药物治疗可能会影响受孕时机，手术治疗后需密切监测卵巢功能及排卵情况，以尽快实现妊娠。同时，注意保持良好的生活方式，如规律作息、合理饮食、适度运动等，有助于提高生育能力。
2.围绝经期女性：此阶段女性卵巢功能逐渐衰退，对于卵巢巧克力囊肿的治疗需综合考虑患者的症状、身体状况等。若症状较轻，可先采取药物对症治疗；若症状严重或药物治疗效果不佳，可考虑手术治疗，但手术风险可能相对较高，需充分评估。
3.特殊人群风险：对于合并其他严重基础疾病（如心脏病、糖尿病等）的患者，无论是药物治疗还是手术治疗都需要更加谨慎评估。药物治疗时需考虑药物对基础疾病的影响，手术治疗需充分评估手术风险，必要时多学科会诊制定治疗方案。
六、预防措施
1.重视经期卫生：月经期间避免剧烈运动、性生活等，减少经血逆流的可能。
2.及时治疗相关疾病：如先天性生殖道畸形等可能导致经血排出不畅的疾病，应及时进行治疗。
3.定期体检：育龄女性定期进行妇科检查及超声检查，以便早期发现卵巢巧克力囊肿等妇科疾病。
