强直性脊柱炎可通过临床表现如疼痛、脊柱活动受限、关节外表现等，影像学检查如X线、CT、MRI对骶髂关节及脊柱的检查，实验室检查如HLA-B27检测、炎症指标（CRP、ESR）等综合判断需结合多方面结果才能准确诊断怀疑患病应及时到风湿免疫科就诊由专业医生全面评估诊断。
1.症状表现：
疼痛：早期常表现为下腰部或臀部疼痛，呈间歇性，一般夜间疼痛明显，休息后加重，活动后缓解。随着病情进展，疼痛可逐渐累及整个脊柱，疼痛范围扩大且持续时间延长。对于儿童及青少年患者，可能以外周关节疼痛为首发表现，如膝关节、髋关节等。女性患者的症状可能相对较轻，病程进展相对缓慢，但也需密切关注。长期不良生活方式，如久坐、缺乏运动等可能会加重疼痛症状，而规律的体育锻炼有助于缓解部分疼痛。有强直性脊柱炎家族病史的人群，出现相关疼痛症状时需提高警惕。
脊柱活动受限：随着病情发展，患者脊柱的活动度逐渐下降，早期可能只是弯腰、转身等动作稍受限，逐渐发展到脊柱各个方向的活动均受限制，严重时脊柱呈强直状态，出现驼背畸形。老年人由于本身脊柱退变等因素，若合并强直性脊柱炎，脊柱活动受限可能会更加明显，生活自理能力可能会受到较大影响。
关节外表现：部分患者可出现眼葡萄膜炎、主动脉瓣关闭不全等关节外表现。眼葡萄膜炎可表现为眼睛红肿、疼痛、视力下降等；主动脉瓣关闭不全严重时可出现心悸、气短等心功能不全的表现。
影像学检查
1.X线检查：
早期表现：早期X线可能无明显异常，或仅可见骶髂关节骨质疏松、关节间隙轻度变窄等。对于年轻患者，尤其是有家族史且出现相关症状时，需定期复查X线，观察骶髂关节的变化。
进展期表现：随着病情进展，骶髂关节间隙变窄、模糊，关节面出现虫蚀样改变等。晚期可见脊柱呈“竹节样”改变，椎体方形变，椎间盘钙化等。老年人的X线表现可能会受到其他脊柱退行性病变的干扰，需要仔细鉴别。
2.CT检查：
骶髂关节检查：CT对于骶髂关节病变的诊断比X线更敏感，能更早发现骶髂关节的细微病变，如关节面的小囊变、骨质增生等。对于临床高度怀疑强直性脊柱炎但X线表现不典型的患者，CT检查有助于明确诊断。
脊柱检查：可清晰显示脊柱的病变情况，如椎体的侵蚀、破坏以及椎间盘、韧带的钙化等，对于评估病情严重程度有重要价值。
3.磁共振成像（MRI）检查：
骶髂关节：MRI在强直性脊柱炎早期就能发现骶髂关节的骨髓水肿、炎症浸润等病变，比X线和CT更早检测到疾病活动期的改变。对于症状不典型但高度怀疑强直性脊柱炎的患者，MRI检查有助于早期诊断。
脊柱：可以发现脊柱骨髓水肿、韧带附着点炎等，对于判断病情的活动性具有重要意义。
实验室检查
1.HLA-B27检测：
阳性意义：HLA-B27阳性在强直性脊柱炎患者中的阳性率较高，但并非所有HLA-B27阳性者都会发展为强直性脊柱炎。HLA-B27阳性结合临床表现和影像学检查有助于辅助诊断强直性脊柱炎。然而，HLA-B27阴性也不能完全排除强直性脊柱炎的可能，需要结合其他检查综合判断。女性患者HLA-B27阳性率与男性相似，但HLA-B27阴性的女性患者患强直性脊柱炎时，病情可能相对较轻，且临床表现可能不典型。
2.炎症指标：
C反应蛋白（CRP）：血清CRP水平常升高，提示体内存在炎症反应，病情活动期时CRP水平明显升高，病情缓解时可降至正常。动态监测CRP水平有助于评估病情的活动度和治疗效果。老年人的CRP水平可能会受到其他感染性疾病等因素的影响，需要结合临床情况综合分析。
红细胞沉降率（ESR）：ESR在强直性脊柱炎活动期常增快，病情缓解时可恢复正常。ESR的变化也可以反映病情的活动程度，对于治疗方案的调整有一定的参考价值。
综合临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面的结果，才能较为准确地判断是否患有强直性脊柱炎。如果怀疑患有强直性脊柱炎，应及时到风湿免疫科就诊，由专业医生进行全面评估和诊断。
