小孩夜里发烧白天不发烧的原因包括感染因素（病毒感染时免疫细胞产生的炎症介质等可能致夜间发热更明显，细菌感染如肾盂肾炎、化脓性扁桃体炎等夜间炎症反应更显著）和非感染因素（自身免疫性疾病夜间关节等炎症反应易察觉，环境因素如温度过高、被子过厚影响散热致体温升高），需密切监测体温、调整环境、合理护理，若有精神萎靡等异常或发烧超3天等情况需及时就医，不同年龄小孩处理有差异，新生儿期发烧更危急，较大儿童精神尚可可先护理但要密切关注。
一、感染因素相关情况
（一）病毒感染
病毒侵入人体后，在夜间人体的免疫系统功能相对白天可能会有一定波动，而且夜间人体的基础代谢率相对白天可能会有变化，这可能使得病毒感染引起的发热在夜间更为明显。例如，常见的幼儿急疹，多由人类疱疹病毒6型等引起，其典型表现就是孩子先有持续3-5天的高热，体温可达39℃-40℃，但一般是白天和夜间体温都较高，但也有部分孩子可能表现为夜里发烧更突出，之后热退疹出。从科学研究来看，病毒感染人体后，会刺激机体的免疫细胞产生炎症介质，如白细胞介素-1、白细胞介素-6等，这些炎症介质在夜间对体温调节中枢的影响可能会有所不同，从而导致夜间发烧相对明显。
（二）细菌感染
像肾盂肾炎等泌尿系统细菌感染，孩子在夜间睡眠时，身体处于相对安静状态，肾脏的血液循环等情况可能使得细菌感染相关的炎症反应在夜间表现更明显，引起发烧；还有化脓性扁桃体炎，由细菌感染扁桃体导致，夜间孩子可能因体位等因素，炎症刺激更明显，出现夜里发烧的情况。细菌感染后，细菌产生的毒素等物质会引起机体的免疫应答，产生发热反应，而夜间机体的一些生理变化可能会让这种发热反应更显著。
二、非感染因素相关情况
（一）自身免疫性疾病
比如幼年特发性关节炎，在夜间孩子活动减少，关节的炎症反应可能相对白天更易被察觉，表现为夜里发烧，同时可能伴有关节肿胀、疼痛等症状。自身免疫性疾病是机体的免疫系统错误地攻击自身组织，引发炎症反应，而夜间人体的激素水平等可能会影响免疫系统的活性，导致炎症反应相关的发热在夜间更突出。
（二）环境因素
如果孩子夜间睡眠的环境温度过高，盖的被子过厚，会影响机体的散热，导致体温升高，出现夜里发烧而白天不发烧的情况。孩子的体温调节中枢还不完善，对环境温度的适应能力较差，夜间如果环境温度不合适，就容易引起体温波动。例如，在炎热的夏季，夜间室内温度没有调节好，孩子穿着过多或盖被过厚，就可能出现这种情况。
三、应对及观察建议
（一）体温监测
家长要密切监测孩子的体温，使用体温计准确测量体温，记录好体温变化情况，包括发烧的时间、体温的高低等。对于婴幼儿，可选择腋下测温等相对安全的方式。通过详细记录体温变化，有助于医生判断孩子的病情。
（二）一般护理
如果是环境因素导致的夜里发烧，要调整孩子睡眠的环境，保持室内温度在22℃-25℃左右，湿度在50%-60%，给孩子穿着轻薄、透气的衣物，盖合适厚度的被子。对于感染因素导致的发烧，要让孩子多休息，保证充足的睡眠，有利于身体恢复。同时，要给孩子适量补充水分，防止因发烧导致脱水。
（三）及时就医情况
如果孩子夜里发烧，同时伴有精神萎靡、嗜睡、抽搐、呼吸急促、剧烈呕吐等症状，或者发烧持续时间超过3天仍无明显缓解，或者体温超过38.5℃（3个月以下婴儿需特别谨慎，一旦发现发热应及时就医），都需要及时带孩子到医院就诊，进行相关检查，如血常规、C-反应蛋白、病原学检查等，以明确病因，进行针对性治疗。
对于不同年龄的小孩，处理方式也有差异。新生儿期（出生28天内）如果出现夜里发烧，情况相对更危急，因为新生儿免疫系统更不成熟，感染容易扩散，所以一旦发现应立即就医。而较大的儿童，如果夜里发烧但精神状态尚可，可先通过上述一般护理措施观察，但也需密切关注体温变化和其他伴随症状。总之，小孩夜里发烧白天不发烧的原因较多，需要家长仔细观察、合理护理并及时就医明确病因。
