强直性脊柱炎治疗包括一般治疗如运动锻炼（游泳及深呼吸、脊柱关节活动练习）和姿势矫正（保持正确坐姿站姿防畸形）、药物治疗（非甾体抗炎药抗炎止痛但需注意不良反应、改善病情抗风湿药如柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤需监测指标、生物制剂如TNF-α拮抗剂使用前要筛查感染）、外科治疗（严重脊柱畸形或髋关节受累时考虑手术，脊柱矫形手术风险高术后有并发症、关节置换手术较成熟可改善功能但需康复训练）需综合制定个体化方案密切监测病情及不良反应并注重康复锻炼和生活方式调整。
一、一般治疗
1.运动锻炼
意义：适当的运动有助于维持脊柱的灵活性、肌肉力量和关节功能。对于强直性脊柱炎患者，游泳是非常推荐的运动方式，因为游泳能在不负重的情况下活动脊柱和四肢关节，增强腰背肌以及腿部肌肉力量，如一项研究表明，长期坚持游泳的强直性脊柱炎患者在脊柱活动度和功能方面较不进行游泳锻炼的患者有明显改善。
具体运动：患者可每天进行适量的深呼吸练习，以维持胸廓的活动度；进行颈椎、腰椎的前屈、后伸、侧弯及旋转等活动练习，保持关节的活动范围。
2.姿势矫正
日常注意：患者要保持正确的坐姿和站姿，避免长时间弯腰、驼背等不良姿势。例如，坐着时应保持腰部挺直，可使用有良好支撑的座椅；站立时要抬头、挺胸、收腹，这样有助于防止脊柱畸形的进一步发展。对于儿童强直性脊柱炎患者，家长要特别注意其坐姿和站姿的纠正，因为儿童处于生长发育阶段，不良姿势更容易影响脊柱的正常发育。
二、药物治疗
1.非甾体抗炎药（NSAIDs）
作用机制：这类药物通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而达到抗炎、止痛、消肿的作用。
常用药物：如双氯芬酸等，能有效缓解强直性脊柱炎患者的腰背部疼痛、晨僵等症状。但需要注意的是，此类药物可能会引起胃肠道不适等不良反应，对于有胃肠道疾病病史的患者，使用时要谨慎，老年患者使用时也需密切关注胃肠道反应以及肾功能情况，因为老年患者肝肾功能可能有所减退，药物代谢和排泄减慢，更容易发生不良反应。
2.改善病情抗风湿药（DMARDs）
柳氮磺吡啶：对于外周关节受累为主的强直性脊柱炎患者有一定疗效，可改善关节疼痛、肿胀等症状。其作用机制可能与抑制免疫反应有关，但使用过程中需要定期监测血常规、肝肾功能等，因为可能会出现血常规异常、肝酶升高等不良反应。
甲氨蝶呤：对部分强直性脊柱炎患者有效，可用于病情较顽固或有外周关节受累的患者。使用时同样需要定期监测血常规、肝肾功能等指标，孕妇禁用，因为甲氨蝶呤可能会导致胎儿畸形等严重后果。
3.生物制剂
肿瘤坏死因子（TNF）-α拮抗剂：如英夫利西单抗等，这类药物能特异性地阻断TNF-α的生物学活性，显著改善强直性脊柱炎患者的症状、体征及炎症指标。但使用生物制剂前需要进行严格的筛查，排除结核感染、肝炎活动等情况，因为生物制剂可能会降低机体免疫力，导致潜在感染的复发或加重。对于有慢性感染病史的患者，使用前要充分评估感染风险，儿童使用生物制剂需要更加谨慎，目前关于儿童使用生物制剂的长期安全性和有效性数据相对有限。
三、外科治疗
1.手术适应证
当强直性脊柱炎患者出现严重的脊柱畸形，影响生活质量，如严重驼背导致平视困难，或髋关节严重受累，出现严重疼痛、畸形，影响行走功能时，可考虑手术治疗。例如，对于髋关节强直的患者，人工髋关节置换术可以显著改善患者的关节功能和生活自理能力。
2.手术方式及预后
脊柱矫形手术：主要用于矫正严重的脊柱畸形，但手术风险较高，术后可能会出现神经损伤、感染等并发症。
关节置换手术：人工髋关节置换术等关节置换手术相对较为成熟，能有效改善关节功能，提高患者的生活质量，但术后需要进行康复训练以促进关节功能的恢复。
总之，强直性脊柱炎的治疗需要根据患者的病情、年龄、性别等多方面因素综合制定个体化的治疗方案，在治疗过程中要密切监测病情变化以及药物不良反应，同时注重患者的康复锻炼和生活方式的调整。
