呼吸衰竭分为一型和二型，一型为低氧性呼吸衰竭，血气特点是PaO<60mmHg、PaCO正常或降低，由肺换气障碍致，表现为低氧相关症状，影像随病因异，治疗针对病因氧疗；二型为高碳酸性呼吸衰竭，血气特点是PaO<60mmHg且PaCO>50mmHg，由肺泡通气不足致，有低氧及二氧化碳潴留症状，影像依基础病异，治疗氧疗有原则且需改善通气；儿童和老年人在两型呼吸衰竭上有不同特点，儿童治疗需依年龄段调整，老年人治疗要关注基础病及病情变化。
一、定义及发病机制
一型呼吸衰竭：又称低氧性呼吸衰竭，血气分析特点是氧分压（PaO）<60mmHg，二氧化碳分压（PaCO）正常或降低。主要是由于肺换气功能障碍所致，常见于肺部广泛炎症、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。
二型呼吸衰竭：又称高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO<60mmHg且PaCO>50mmHg。主要是肺泡通气不足引起，常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、胸廓畸形、呼吸肌功能障碍等。
二、临床表现差异
一型呼吸衰竭：主要表现为低氧血症相关症状，如呼吸困难、发绀（口唇、甲床等部位青紫）、气促等，患者可伴有精神神经症状，如烦躁不安、昏迷等，在病情较轻时可能以呼吸困难为主要突出表现，不同年龄段患者均可能出现，儿童可能表现为呼吸频率增快等。
二型呼吸衰竭：除了有低氧血症表现外，还伴有二氧化碳潴留引起的症状，如头痛、嗜睡、淡漠、扑翼样震颤等，老年人由于机体代偿能力相对较弱，COPD等基础疾病导致的二型呼吸衰竭时，症状可能更明显，如COPD老年患者常因通气不足反复出现呼吸衰竭发作，影响生活质量。
三、影像学及相关检查特点
一型呼吸衰竭：胸部影像学检查根据病因不同有不同表现，如肺部炎症时可见肺部片状浸润影；间质性肺疾病可见双肺弥漫性网格状、结节状阴影；急性肺栓塞时可能有肺动脉高压相关表现及肺血管纹理改变等。
二型呼吸衰竭：胸部影像学检查常见于COPD患者的肺部改变，如肺纹理增粗、紊乱，肺气肿表现（肺透亮度增加、肋间隙增宽等）；胸廓畸形患者有相应的胸廓形态异常表现；呼吸肌功能障碍患者可能无特异性影像学改变，但可发现基础疾病相关表现。
四、治疗原则区别
一型呼吸衰竭：主要是针对病因进行治疗，如肺部感染引起的给予抗感染治疗，使用氧疗纠正低氧血症，可采用鼻导管吸氧、面罩吸氧等，根据病情严重程度调整吸氧浓度，一般需要较高浓度吸氧来纠正低氧，如PaO较低时可短时间高浓度吸氧，但要注意避免氧中毒。
二型呼吸衰竭：治疗时要注意氧疗原则，一般采用低浓度、低流量吸氧，因为COPD患者常伴有慢性高碳酸血症，呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧血症刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器来维持呼吸，若高浓度吸氧会解除低氧对呼吸中枢的刺激，导致呼吸抑制，使二氧化碳潴留进一步加重；同时要积极改善通气，如使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇等）、呼吸兴奋剂（如尼可刹米等，但需谨慎使用，尤其对于有癫痫病史等患者要注意）等，对于严重通气不足的患者可能需要机械通气治疗。
五、特殊人群特点
儿童：一型呼吸衰竭儿童可能因先天性肺发育异常、重症肺炎等引起，治疗时氧疗需密切监测血氧饱和度，根据儿童不同年龄段调整氧疗方式和浓度，机械通气时要严格遵循儿科机械通气的参数设置及护理要求，因为儿童各器官功能发育未完善，对氧疗和通气支持的反应与成人不同。二型呼吸衰竭儿童相对较少见，但如患严重呼吸道感染合并呼吸肌功能障碍等情况时，要注意呼吸支持的适度，避免过度通气等对儿童内环境的影响。
老年人：老年人一型呼吸衰竭可能由肺部感染、肺间质纤维化等多种原因引起，由于老年人常合并心脑血管等基础疾病，在治疗低氧血症时要注意对心功能等的影响，避免氧疗不当加重心脏负担；二型呼吸衰竭老年人多有COPD等基础疾病，在治疗时要更谨慎调整氧疗和通气支持措施，关注其意识状态等变化，因为老年人机体储备功能差，病情变化可能较迅速。
