左肺胸腔积液的成因多样，包括感染性因素如细菌（肺炎链球菌、结核杆菌）、病毒感染累及胸膜；恶性肿瘤相关因素如原发性肺癌、胸膜间皮瘤侵犯或转移至胸膜；心血管疾病相关因素如左心衰竭、缩窄性心包炎导致；其他因素如结缔组织病、胸壁损伤、药物副作用等也可引发。
一、感染性因素
（一）细菌感染
1.肺炎相关
肺炎链球菌等细菌引起的肺炎，炎症可波及胸膜，导致左肺胸腔积液。例如，肺炎链球菌肺炎时，细菌感染引发肺部炎症反应，炎症刺激胸膜，使血管通透性增加，液体渗出至胸腔形成积液。在儿童中，肺炎是引起胸腔积液的常见原因之一，不同年龄段儿童肺炎的病原体有差异，如婴幼儿肺炎常见病原体有肺炎支原体等，也可引发胸腔积液。对于有肺炎病史且出现左肺胸腔积液的患者，需考虑细菌感染蔓延至胸膜的可能。
结核杆菌感染引起的结核性胸膜炎也是导致左肺胸腔积液的重要原因。结核杆菌可通过淋巴播散等途径到达胸膜，引起胸膜的炎症反应，表现为胸腔积液。在老年人中，由于机体免疫力相对较低，结核杆菌感染导致胸腔积液的风险可能增加。结核性胸膜炎引起的胸腔积液通常为渗出液，可通过胸水检查找到结核杆菌等明确诊断。
（二）病毒感染
某些病毒感染也可能累及胸膜导致胸腔积液。例如，流感病毒感染后，少数患者可能出现胸膜炎症，进而引起胸腔积液。在儿童群体中，流感病毒感染较为常见，若儿童患流感后出现左肺胸腔积液，需考虑病毒感染相关的胸膜炎症因素。病毒感染引起的胸腔积液一般量相对较少，随着病毒感染的控制，部分胸腔积液可逐渐吸收。
二、恶性肿瘤相关因素
（一）原发性肺癌
肺癌细胞可侵犯胸膜或经淋巴、血行转移至胸膜，导致胸膜毛细血管通透性增加，从而形成左肺胸腔积液。肺癌在中老年人群中发病率较高，长期吸烟、接触职业致癌因子（如石棉等）的人群患肺癌风险增加，进而增加了出现胸膜转移导致胸腔积液的可能性。肺癌引起的胸腔积液多为血性，胸水检查可发现癌细胞。
（二）胸膜间皮瘤
这是一种起源于胸膜间皮细胞的恶性肿瘤，会直接导致胸膜产生大量积液。胸膜间皮瘤的发病可能与长期接触石棉等因素有关，患者多表现为单侧胸腔积液，左肺胸腔积液也可能由该肿瘤引起，胸水检查及胸膜活检等有助于明确诊断。
三、心血管疾病相关因素
（一）心力衰竭
左心衰竭时，左心射血功能减退，肺静脉回流受阻，肺毛细血管压升高，液体可渗出至胸腔形成胸腔积液，多为双侧，但也可表现为单侧，包括左肺胸腔积液。心力衰竭常见于有基础心血管疾病的患者，如冠心病、高血压性心脏病等。老年人由于心脏功能随年龄增长而减退，更容易发生心力衰竭，进而出现胸腔积液。对于心力衰竭患者出现左肺胸腔积液，需积极治疗心力衰竭，改善心脏功能，以减少胸腔积液的产生。
（二）缩窄性心包炎
缩窄性心包炎可使心包增厚、粘连，限制心脏的舒张功能，导致静脉回流受阻，体循环淤血，也可能引起胸腔积液。缩窄性心包炎的病因多为结核性心包炎等，患者可出现左肺胸腔积液，同时伴有呼吸困难、颈静脉怒张等表现。
四、其他因素
（一）结缔组织病
如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等结缔组织病，可累及胸膜，引起胸膜炎症，导致胸腔积液。系统性红斑狼疮多见于育龄女性，患者体内存在自身抗体，累及胸膜时可出现左肺胸腔积液。类风湿关节炎患者也可能出现胸膜病变，导致胸腔积液，这类患者多有关节疼痛、肿胀等类风湿关节炎的典型表现。
（二）胸壁损伤
胸部受到外伤，如肋骨骨折等，可能导致胸膜损伤，引起胸腔积液。例如，严重的胸部外伤导致胸膜破裂，血液、组织液等渗出至胸腔形成左肺胸腔积液。在儿童中，胸部外伤相对较少，但如果发生胸部外伤，也需考虑胸壁损伤导致胸腔积液的可能，需及时进行胸部影像学检查明确诊断。
（三）药物副作用
某些药物可能引起胸腔积液的副作用，如胺碘酮等。长期服用胺碘酮的患者，可能出现肺部不良反应，包括胸腔积液。在用药过程中需密切关注患者的肺部情况，若出现左肺胸腔积液，需考虑药物副作用的可能，必要时调整用药。
