痛风是嘌呤代谢紊乱致血尿酸升高，引发尿酸盐结晶沉积关节等的代谢病，发病机制包括尿酸生成过多和排泄减少，临床表现分急性发作期（有特定症状、相关影响因素）、间歇期、慢性期，诊断靠血尿酸测定、关节液等检查及影像学，预防要生活方式调整和定期体检，治疗分急性发作期、间歇期慢性期及特殊人群有不同处理方式。
一、痛风的定义
痛风是一种因嘌呤代谢紊乱导致血尿酸水平升高，进而引起尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织，引发炎症反应的代谢性疾病。
二、发病机制
1.尿酸生成过多：体内嘌呤代谢过程中，某些酶的缺陷等因素可导致尿酸生成增加。例如，次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏等遗传因素可影响嘌呤代谢，使得尿酸生成量超出正常范围。
2.尿酸排泄减少：肾脏是尿酸排泄的主要途径，当肾脏功能出现异常，如肾小球滤过率下降、肾小管分泌尿酸功能障碍等，会导致尿酸排泄减少，从而使血尿酸水平升高。
三、临床表现
1.急性发作期：多在夜间或清晨突然起病，受累关节剧痛，关节周围组织红肿热痛，常见于第一跖趾关节，也可累及足背、踝、膝、指、腕等关节。发作常呈自限性，数天或数周内可自行缓解，但易复发。
年龄因素：各年龄段均可发病，但多见于40岁以上的男性，女性在绝经后发病风险增加。年轻患者若有遗传因素或不良生活方式等也可能患病。
生活方式：长期高嘌呤饮食、大量饮酒等不良生活方式的人群发病风险较高。例如，经常食用动物内脏、海鲜、浓肉汤等富含嘌呤的食物，以及长期大量饮酒，会显著增加痛风急性发作的几率。
病史因素：有家族痛风史的人群，其发病风险比无家族史者高。此外，有肾脏疾病、高血压、糖尿病等基础疾病的患者，由于身体代谢功能异常，也更容易患痛风。
2.间歇期：两次痛风发作之间的无症状阶段，此阶段患者可能仅有血尿酸水平的升高，若不积极干预，病情会逐渐进展。
3.慢性期：由急性发作期迁延不愈发展而来，表现为关节肿胀、畸形、活动受限，皮下可出现痛风石，痛风石常见于耳廓、关节周围等部位，痛风石破溃后可排出白色尿酸盐结晶。
四、诊断方法
1.血尿酸测定：血尿酸水平升高是痛风诊断的重要指标之一，但急性发作期血尿酸可能正常，需结合临床症状综合判断。男性血尿酸>420μmol/L，女性>360μmol/L可考虑高尿酸血症。
2.关节液或痛风石内容物检查：抽取关节液进行偏振光显微镜检查，可发现呈双折光的针状尿酸盐结晶，此为确诊痛风的金标准。
3.影像学检查：X线检查在慢性期可见关节软骨缘破坏，关节面不规则；超声检查可发现关节周围尿酸盐结晶沉积等。
五、预防与治疗原则
1.预防
生活方式调整：保持健康的体重，通过合理饮食和适度运动来控制体重，避免肥胖。均衡饮食，减少高嘌呤食物的摄入，如限制动物内脏、海鲜、浓肉汤等的食用量；增加蔬菜、水果等低嘌呤食物的摄入；避免大量饮酒，尤其是啤酒。
定期体检：对于有痛风家族史、高血压、糖尿病等高危人群，定期检测血尿酸水平，以便早期发现高尿酸血症并及时干预。
2.治疗
急性发作期：主要是缓解疼痛、消炎消肿。可使用非甾体抗炎药（如[非甾体抗炎药1]等）、秋水仙碱等药物缓解症状，但需注意药物的不良反应。
间歇期和慢性期：主要是降低血尿酸水平，可使用抑制尿酸生成的药物（如别嘌醇等）或促进尿酸排泄的药物（如苯溴马隆等）。同时，继续保持健康的生活方式，定期监测血尿酸及相关指标，根据病情调整治疗方案。
特殊人群：
儿童：儿童痛风较为罕见，若儿童出现关节红肿热痛等疑似痛风症状，需详细询问家族史、饮食情况等，谨慎进行相关检查和诊断，避免滥用药物，优先考虑非药物干预，如调整饮食结构等。
孕妇：孕妇患痛风时，治疗需格外谨慎，应在医生指导下选择对胎儿影响较小的治疗方案，避免使用对胎儿有潜在风险的药物，密切监测母婴情况。
老年人：老年人痛风患者常合并多种基础疾病，在治疗时需综合考虑其肝肾功能等情况，选择合适的药物，注意药物之间的相互作用，同时加强生活护理，预防关节损伤等。
